白 雪 李 冰 崔春燕 李卓然

口腔癌聯(lián)合根治手術(shù)復雜，手術(shù)時間長，術(shù)后創(chuàng)傷大，絕大多數(shù)患者因疼痛不適、擔心治療費用及預后情況等，伴有不同程度的負性情緒和睡眠障礙[1]，而老年患者由于年齡、身體素質(zhì)、家庭照顧等原因，心靈更加敏感、脆弱，負性情緒及睡眠障礙問題更為突出[2]。音樂療法的作用在臨床已被證實，有研究表明，音樂療法可明顯改善患者焦慮、抑郁等負性情緒及睡眠質(zhì)量[3-5]。但目前臨床應(yīng)用的音樂療法多為感受式音樂治療，即患者通過帶耳麥、開發(fā)播放等方式聽音樂曲目來達到治療的目的，這種單方面的音樂灌輸缺乏與患者的主觀意識互動。團體音樂心理輔導是在團體的情景下，兩個或兩個以上患者面對面主動參與到音樂創(chuàng)作中，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，結(jié)合心理治療的理論和方法，通過各種專門設(shè)計的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗，達到消除心理障礙目的的治療方法[6]。我科于2016年11月開始，與中央音樂學院音樂治療團隊合作，對需行手術(shù)治療的老年口腔癌患者在術(shù)前給予團體音樂心理輔導，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下：

1.資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年11月至2017年11月在解放軍總醫(yī)院口腔頜面外科老年口腔癌術(shù)前患者80例，其解剖部位為舌癌39例，牙齦癌16例，頰癌10例，口咽癌8例，口底癌7例；其中男性48例，女性32例，年齡60-76歲，平均年齡66.4歲，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。病例納入標準：①預行術(shù)式均為原發(fā)病灶切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，且預計生存期半年以上的患者；②初中以上文化程度，具有閱讀和理解所填量表能力，自愿參加調(diào)查；③被試者意識清楚，言語表達自如，無專業(yè)音樂背景。排除標準：①既往有嚴重的精神障礙(精神分裂、嚴重抑郁等)，嚴重器質(zhì)性疾??；②干預期間治療方案有重大改變；③干預期間經(jīng)歷重大生活事件(喪過、術(shù)后治療及護理等內(nèi)容。干預組在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加團體音樂心理輔導。

1.2.2 團體音樂心理輔導的實施

(1)成立團體音樂心理輔導干預小組：由具有心理咨詢師資質(zhì)的主管護師2名及中央音樂學院音樂治療專業(yè)老師1名組成小組核心成員，科室其他護理人員作為協(xié)助成員共同組成團體音樂心理輔導小組。由音樂治療師向護士培訓團體音樂治療技巧并考核，考核通過后方可入組。

(2)選擇合適的場所和設(shè)施：選在環(huán)境舒適，隔音良好，僻靜的房間，設(shè)施主要包括手風琴一架，37音木琴、鋁板琴、手鼓各一個，棒鈴、沙錘、三角鐵若干，并選擇大眾耳熟能詳、節(jié)奏輕松舒緩的中外經(jīng)典民歌及流行歌曲制成歌譜并復印若干冊。

(3)團體音樂心理輔導方案的設(shè)計：團體音樂心理輔導在術(shù)前1d下午15:00進行，每次參加患者為2-4例，時間為90min，共有5個步驟，見表1。失親屬、朋友；嚴重的軀體喪失或功能喪失；離婚)；④術(shù)中及術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥者；⑤正在服用抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥；⑥參與其他心理治療。兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟水平、醫(yī)藥支付方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 團體音樂心理輔導步驟

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組進行口腔外科術(shù)前常規(guī)護理及健康宣教，包括介紹術(shù)前準備、手術(shù)經(jīng)

1.3 效果評價 在手術(shù)前1d(干預組未進行干預時)及手術(shù)后1周，分別測評2組的焦慮程度及睡眠質(zhì)量。采用焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者焦慮程度，SAS量表由20個條目組成，標準總分為50分，得分越高，焦慮程度越重[8]；采用匹茲睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估兩組患者睡眠質(zhì)量，PSQI量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物日間功能7個維度，累計各維度得分即為PSQI總分，總分范圍為0-21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel錄入電腦并建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

手術(shù)前，2組患者SAS評分差異無統(tǒng)計學意義，手術(shù)1周后，2組患者的SAS評分均有所下降，但觀察組SAS評分低于對照組(P＜0.01),見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS評分比較(分,x±s)

手術(shù)前，2組患者PQRI評分差異無統(tǒng)計學意義，手術(shù)1周后，2組患者的PQRI評分均有所上升，但觀察組PQRI評分低于對照組(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者干預前后PQRI評分比較(分,x±s)

3.討論

口腔癌是老年患者最常見的口腔疾病之一，65-74歲老年人惡性腫瘤檢出率為30/10萬。大多數(shù)老年人因知識更新差，觀念陳舊，認為得了癌癥就是絕癥，怕拖累家人，不愛與人交流，對治療產(chǎn)生消極、焦慮心理；而且口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復雜，發(fā)生于該區(qū)域的腫瘤累及范圍廣，治療方法復雜，副作用大，嚴重影響機體的基本生理功能，降低老年患者的生活質(zhì)量[9]，更增加了老年患者的心理負擔，進而導致睡眠障礙、人際敏感和強迫癥狀，甚至產(chǎn)生精神病性癥狀[10]，給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響治療效果，因此做好老年口腔癌患者的心理干預一直是臨床工作中的難點、重點。

團體音樂心理輔導是一個多向溝通過程，包括患者與治療師之間、護患之間、病患之間的溝通，區(qū)別于護患之間單純的心理干預，這種治療方法更為開放，但要求患者對其他參與人員的充分信任。通過預備會談，成員之間首先建立基本的信任關(guān)系；通過漸進性肌肉放松，使患者達到肢體放松和心理專注的狀態(tài)，營造輕松的治療氛圍；通過團體演唱演奏，讓患者主動參與到音樂創(chuàng)作中，演奏演唱自己喜歡的歌曲，增加人際互動反應(yīng)能力，打破心靈壁壘，向他人敞開心扉；通過團體分享，幫助老年患者主動表達自己的感受，充分釋放術(shù)前的不良情緒和心理顧慮，緩解心理壓力；通過心理疏導，由護士針對患者的不良情緒及顧慮提供準確的醫(yī)療信息，幫助患者建立關(guān)于疾病和健康的正確認知，給出減輕焦慮、提高自信及改善睡眠的策略。結(jié)果顯示，團體音樂心理輔導后，患者的不良情緒得到宣泄，對自己對疾病的非理性認知有了正確的認識，心理壓力緩解，焦慮評分下降(P＜0.01)，睡眠質(zhì)量得到改善(P＜0.01)。

團體音樂心理輔導作為一種行為主義音樂治療模式，音樂被予以社會和交流的功能，引發(fā)患者對團體音樂活動的歸屬感和成就感[11]。活動環(huán)境溫馨，治療團隊人性化，患者對主持活動的護士和音樂治療師的信任程度高，每次團體活動老人們充滿好奇與喜悅，活動后心情愉悅，對手術(shù)預后和康復帶來積極的影響[12]。團體音樂心理輔導是一個讓患者主動參與的過程，是一種良性刺激，可作為一種非藥物性、非創(chuàng)傷性輔助干預措施來改善患者的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，以提高臨床治療效果。此項活動的開展受到患者的歡迎和好評，有的患者出院后反映還想繼續(xù)參加這樣的治療。由此可見，將團體音樂心理輔導應(yīng)用于術(shù)前護理，能有效的緩解老年口腔癌患者的緊張、焦慮情緒，提高對疾病和手術(shù)的治療信心和效果，這也是建立現(xiàn)代的集束化心理護理模式的需要。