唐穎

摘 要 目的：考察團體咨詢對醫(yī)學生心理健康狀況的影響。方法：自行設計團體咨詢方案，對醫(yī)學生進行8周團體咨詢，并在第1次團體咨詢前和第8次團體咨詢結(jié)束后對參與者進行SCL-90測試。結(jié)果：參與團體咨詢后，參與者在強迫因子、焦慮因子、精神病性因子及SCL-90量表總分上的得分明顯降低。

關鍵詞 團體咨詢 心理健康 醫(yī)學生

中圖分類號：G448 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.04.077

Effect of Group Counseling on the Mental Health of Medical Students

TANG Ying

（Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404120）

Abstract Object： to explore the effect of group counseling on the mental health of medical students. Methods： researchers used self-designed group counseling program to intervene medical students in 8 weeks， and used SCL-90 test their mental health before the first week and after the last week. Results： After participating in group consultation， their scores in compulsive factor， anxiety factor， psychosis factor and total score of SCL-90 were significantly lower.

Keywords group counseling； mental health； medical students

0 問題提出

團體心理咨詢是一種以心理學為基礎，通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中觀察、學習以發(fā)展良好適應的專業(yè)助人知識、理論與技術。[1]以團體的形式進行心理咨詢，成員間感染力強，咨詢的效率高，咨詢效果也易于鞏固。[2]唐海波等用團體心理咨詢對個體進行干預，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過團體咨詢后，個體的情緒智力得到了提升。[3]有研究者對有交往問題的新生進行認知歸因團體心理咨詢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與學生的人際交往困擾有明顯改善。[4]楊燕等使用自行設計的認知行為團體咨詢方案對存在輕中度抑郁癥狀的大學生進行團體咨詢，8周后，參與者的抑郁癥狀顯著降低，生活滿意度和問題解決能力也有所提升。[5]郭磊和皮鳳麗探討了團體咨詢對大學生心理韌性的作用，發(fā)現(xiàn)團體咨詢能有效提升大學生的心理韌性，并改善情緒。[6]除了在大學生群體中的運用，還有研究者發(fā)現(xiàn)團體咨詢能提升服刑期青少年情緒管理能力、[7]緩解艾滋病科護士工作壓力、[8]提升糖尿病患者治療依從性、[9]提高自閉癥兒童家長情緒管理能力[10]等。由此可見，團體心理咨詢的效果已經(jīng)得到廣泛認可并被用于各個領域。

醫(yī)學生作為大學生群體之一，需要掌握的專業(yè)知識頗多且其畢業(yè)后的業(yè)務能力與他人健康甚至生命直接相關，因而醫(yī)學生往往面臨巨大的學習壓力，也易于出現(xiàn)心理問題，其心理健康狀況亟需關注。因此，本研究選擇醫(yī)學生為研究對象，探討團體心理咨詢對其心理健康狀況的影響，以期為探索提升醫(yī)學生心理健康水平的方法提供依據(jù)。

1 對象

本團體共8人（含1名領導者），在團體開始前公開發(fā)布招募醫(yī)學生參加團體心理咨詢的通知。學生報名時除了個人信息，還需進行90項癥狀清單（Symptom Check List 90，SCL-90）測試，最終根據(jù)報名學生SCL-90總分由高到低選擇7名學生參與團體。其中男生1人，女生6人，年齡在18～20歲之間（M=19.00，SD=0.58）。

2 方法

2.1 測量工具

采用90項癥狀清單（SCL-90）對成員參與團體咨詢前后的心理健康狀況進行測量。該量表共90個項目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他等10個因子，每個項目均采取5級評分制。評定的時間范圍是“現(xiàn)在”或者“最近1周”。SCL-90現(xiàn)版本由Derogatis編制于1973年，20世紀80年代引入中國，經(jīng)金華、吳文源、張明遠等主持的全國協(xié)作組在國內(nèi)13個地區(qū)采樣并制定常模，信效度良好。[11]

本研究中，會分別在報名時和團體咨詢最后一次結(jié)束后一周內(nèi)使用該量表對團體成員進行心理健康狀況評估。

2.2 團體設置

團體咨詢共持續(xù)8周，每次約2小時。團體為封閉式團體，在此次團體咨詢進程中，7名成員均全勤參與。團體由1名領導者帶領，該領導者為二級心理咨詢師，接受過心理咨詢及團體咨詢的系統(tǒng)培訓，定期接受專業(yè)督導，符合團體咨詢師的要求。[12]

2.3 團體咨詢方案

根據(jù)團體動力學和人際相互作用分析理論，并參考已有的表達性藝術治療團體和其他團體心理咨詢活動形式，制定團體心理咨詢活動方案。

本次團體咨詢共由8次不同主題的活動構(gòu)成。第一次旨在破冰，建立團體和團體契約。第二次：“自畫像”，旨在幫助團體成員進行自我探索。第三次：“房-樹-人”，旨在探索和了解自己的家庭壓力及內(nèi)在動機。第四次：“我的生命歷程”，旨在探索過去、現(xiàn)在、未來的生命發(fā)展及對未來的期望。第五次至第七次的主題相同，都定位于現(xiàn)實生活中心理困惑的解決。這3次活動均由組員自愿做案主，談論自己想要解決的困惑，小組成員及領導者從不同視角給予回應，在團體咨詢時間內(nèi)，一名同學的困惑解決后可再由另一名同學做案主，每次約有1～2名成員成為案主。第八次：“總結(jié)與告別”。最后一次活動由團體成員自擬主題，共同用廢舊玩具、落葉、鮮花、彩筆等在一張100cm？0cm的硬紙上制作一副作品。制作完成后，成員商議共同的主題并向領導者描繪畫中內(nèi)容。之后每位成員總結(jié)和回顧這8次團體咨詢的體驗與收獲，并向其他成員告別、表達祝福，最后全體合影結(jié)束整個團體咨詢。

3 結(jié)果

各團體成員在參與團體咨詢前后的陽性項目數(shù)（單項分≥2的項目數(shù)）和SCL-90總分除了一名成員（成員5）外，其余成員均有不同程度的減少。

團體成員在參與團體咨詢前，在強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個因子上得分均高于2分，其中排名前三的依次為：強迫因子、人際關系敏感因子和抑郁因子；參與團體咨詢后僅強迫、人際關系敏感2個因子分高于2分，且在咨詢后SCL-90量表總分及各因子分均有不同程度降低。進一步對團體成員在咨詢前后的SCL-90量表總分及各因子分進行配對樣本t檢驗，發(fā)現(xiàn)團體咨詢前后個體在強迫因子、焦慮因子、精神病性因子及量表總分上的變化有統(tǒng)計學意義（p<0.05），均表現(xiàn)為團體咨詢后得分低于團體咨詢前。

4 討論

4.1 團體咨詢對心理健康的作用

在參與團體咨詢后SCL-90陽性項目數(shù)和量表總分均有所減少，且從整體平均數(shù)而言，參與團體咨詢后的量表總分及各因子分均呈現(xiàn)減少趨勢。這說明團體心理咨詢對他們是有效的。

具體而言，在參與團體心理咨詢后，個體的強迫癥狀、焦慮癥狀、精神病性癥狀及整體心理健康狀況均有顯著提升，這與前人的研究結(jié)果相符。楊紹清、程淑英和李建明曾對大學生進行團體咨詢訓練后，發(fā)現(xiàn)參與者的總體心理健康狀況、強迫癥狀、人際關系敏感情況、抑郁狀況和偏執(zhí)狀況均有顯著改善。[13]雖然前人研究與本研究在具體因子上有所區(qū)別，但都反映出團體咨詢對提升大學生心理健康水平的有效性。

4.2 團體咨詢的有效因素分析

從前文研究結(jié)果來看，團體咨詢對提升醫(yī)學生心理健康狀況無疑是有效的。究竟是哪些因素發(fā)揮了作用呢？回顧整個團體咨詢過程、總結(jié)參與者的反饋，我們認為以下因素作用顯著。

第一，安全、和諧的咨詢氛圍。整個團體過程中，成員體驗到的是非常舒適、安全的氛圍，參與者都感到比較放松。在平常繁重的學習之余、在面臨生活中的困惑時有一個安全的團體可以傾訴，這本身就具有療愈作用。

第二，成員的正性期待。在團體正式開始之前，領導者對團體的性質(zhì)和規(guī)則及團體目標做過介紹，加之正式參與的成員都是經(jīng)過篩選的，這會讓能參與的成員感到幸運并體驗到成就感，增加對團體咨詢效果的正性期待。

第三，普遍化。許多成員在面臨心理困惑時，時常覺得不被理解，認為自己的痛苦是獨特、唯一的。當成員在團體中談論自己的困惑時，就發(fā)現(xiàn)其他人也有過類似體驗，自己的痛苦并不獨特。

第四，模仿學習。團體咨詢是成員與團體內(nèi)其他人互動的過程，在暴露自己的困惑時，案主可以從他人的反饋中獲得他人解決類似問題的經(jīng)驗，進而進行模仿，幫助自己更好地解決問題。

第五，安全且有反饋的社交環(huán)境。團體咨詢本身就是一個微縮的社交環(huán)境，且這個環(huán)境是安全的，成員的每一次發(fā)言和嘗試社交都會收到其他成員和領導者的反饋，這提供了一個非常好的社交實踐場所。在團體內(nèi)練習、模仿后可以幫助成員更好地適應現(xiàn)實生活中的社交場景。

基金項目：重慶市教育科學“十三五”規(guī)劃2016年度規(guī)劃項目（2016-GX-069）

參考文獻

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