黃成勇 劉琳

（廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 清遠(yuǎn)511800）

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科最為常見的疾病之一，是造成慢性鼻-鼻竇炎的重要誘因，兩種疾病通常共同出現(xiàn)[1]。手術(shù)是治療慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者的重要手段[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的鼻部手術(shù)模式已逐漸被功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)代替[3]。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中具有重要價值，而在手術(shù)期間對鼻腔解剖異常病變（如鼻中隔偏曲）加以矯正，是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。本研究采用功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合鼻中隔三線減張法矯正術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲，取得理想效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2016年6月我院收治的慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者84例，依據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組40例和觀察組44例。對照組男24例，女16例；年齡19～56歲，平均年齡（42.32±2.56）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.52±0.32）年。觀察組男26例，女18例；年齡20～55歲，平均年齡（42.40±2.71）歲；病程 5個月～3年，平均病程（1.59±0.34）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)CT與鼻內(nèi)窺鏡檢查確診為慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有鼻腔外傷史或鼻竇手術(shù)史；（2）為鼻部腫瘤等鼻部占位性病變；（3）為真菌性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎；（4）存在系統(tǒng)免疫缺陷疾病；（5）鼻竇囊腫或牙源性上頜竇炎者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，將頭部朝向術(shù)者，全麻后先行內(nèi)窺鏡檢查，對鼻息肉較多者先以吸切器切除息肉，暴露中首結(jié)構(gòu)，切除鉤突或殘留尾部，探查上頜竇開口，必要時擴大后緣，開放額隱窩，疏通鼻額管，盡可能使術(shù)腔保持暢通。鼻竇開口進(jìn)行引流，經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡行鼻中隔黏膜下切除術(shù)，于骨骨膜和軟骨下分離黏骨膜，分離中逐步切除中隔，檢查鼻腔通氣情況，若下甲后段肥大，可以吸切器切除部分下甲。術(shù)畢以膨脹海綿填塞鼻腔止血。術(shù)后常規(guī)予以鼻腔局部激素噴鼻以及全身激素治療。

1.3.2 觀察組 實施功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合鼻中隔三線減張法矯正術(shù)。在功能性鼻內(nèi)窺鏡下，于鼻前庭皮膚黏膜的交界處作“L”形切口并向鼻底延伸，切開黏膜、黏軟骨膜和軟骨，保留側(cè)黏軟骨膜完整。內(nèi)鏡直視下分離切口側(cè)鼻中隔黏膜及軟骨膜，向上向后直至篩骨垂直板和梨骨上后方，向下向后分離至鼻中隔軟骨下段與梨骨、上頜骨鼻嵴連接處，細(xì)心分離對側(cè)黏軟骨膜。暴露鼻中隔方形軟骨尾端、鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處、鼻中隔軟骨下方與梨骨、上頜骨鼻嵴結(jié)合處。以咬骨鉗咬除三條線形骨條：第一張力線約2 mm，為方形軟骨尾端的垂直軟骨條；第二張力線為鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處篩骨垂直板前緣的垂直骨條；第三張力線為偏曲的梨骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平軟骨條。形成中隔方形軟骨頂端連接，分離左右兩面，游離前、后、下三邊。對軟骨偏曲明顯者，可于凹面對軟骨沿凹陷方向劃痕數(shù)刀，拉直軟骨；若篩骨垂直板為重度高位偏曲，可用咬骨鉗夾持使其骨折，無需切除，再將方形軟骨復(fù)位于正中，對合雙側(cè)黏軟骨膜；若患者伴隨鼻甲肥大，可在鼻內(nèi)鏡下實施鼻甲成形術(shù)。之后行功能性鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)，手術(shù)步驟同對照組。術(shù)畢以膨脹海綿填塞鼻腔止血。術(shù)后常規(guī)予以鼻腔局部激素噴鼻以及全身激素治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對兩組患者手術(shù)前后鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀進(jìn)行評分，以無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]，痊愈：患者臨床癥狀全部消失，竇口開放良好，無膿性分泌物，療效指數(shù)≥90%；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，仍伴有少量膿性分泌物，療效指數(shù)65%～89%；有效：患者臨床癥狀有所緩解，但尚不穩(wěn)定，療效指數(shù)30%～64%；無效：患者癥狀未見改善，竇口較為狹窄，或阻塞，存在明顯膿性分泌物，療效指數(shù)＜30%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術(shù)前后癥狀評分比較 術(shù)前，兩組鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后，觀察組鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后癥狀評分比較（分，±s）

?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)鼻甲粘連7例，中隔鼻甲5例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（12/40）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)鼻甲粘連3例，中隔鼻甲1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（4/44）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，χ2=5.941，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

鼻中隔偏曲指的是鼻中隔在形態(tài)上向兩側(cè)或單側(cè)局部突起或偏曲，導(dǎo)致鼻腔功能發(fā)生障礙或引發(fā)一定癥狀的疾病，易引發(fā)鼻竇炎[7]。鼻中隔偏曲合并鼻竇炎需通過手術(shù)予以糾正，不同術(shù)式對手術(shù)對患者預(yù)后有著直接影響[8～9]。

鼻中隔偏曲合并鼻竇炎可影響鼻竇及鼻腔中通氣引流，阻塞竇口鼻道復(fù)合體，若只單純實施鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，不對鼻中隔偏曲加以處理，術(shù)后易引發(fā)鼻腔粘連[10～11]。在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)同期實施鼻中隔偏曲矯正術(shù)，可促使鼻腔恢復(fù)正常通氣，降低鼻腔神經(jīng)末梢應(yīng)激狀態(tài)，對減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要價值[12]。功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)具有損傷小、術(shù)后不易復(fù)發(fā)等特點，且可通過內(nèi)窺鏡頭的照明與放大作用，為術(shù)者提供更為清晰的視野，提高操作的準(zhǔn)確性[13～14]。三線減張法鼻中隔成形術(shù)是按照鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學(xué)規(guī)律，設(shè)計的一種改良鼻中隔矯正手術(shù)術(shù)式，在保留鼻中隔支架的前提下，解除鼻中隔偏曲部位軟骨組織張力，緩解患者頭痛、鼻塞等癥狀，且術(shù)后鼻中隔穿孔、血腫出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著低于對照組（P＜0.05）；術(shù)前，兩組鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合鼻中隔三線減張法矯正術(shù)可有效改善慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者臨床癥狀，提高臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，值得臨床推廣。