馬俊杰 于德志 楊振鋒 肖家立 楊振坤

（中國(guó)人民解放軍第三七一醫(yī)院心胸外科 河南新鄉(xiāng)453000）

食管癌（Esophageal Carcinoma）是一種臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上的中老年人群，臨床表現(xiàn)為咽下食物時(shí)梗噎感、胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。我國(guó)屬于食管癌高發(fā)地區(qū)，每年因食管癌死亡人數(shù)超過15萬，約占全世界因食管癌死亡人數(shù)的50%。目前食管癌病因尚未完全明確，但大量攝入亞硝酸鹽、真菌感染、缺乏微量元素、口腔不潔、經(jīng)常使用刺激性食物等會(huì)提高食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于中晚期食管癌患者多存在病灶轉(zhuǎn)移，常規(guī)手術(shù)治療效果不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此多采用放療、化療進(jìn)行治療。研究表明[3]，放療同步化療可有效提高食管癌臨床療效，但容易引發(fā)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本研究旨在探討三維適形放療同步化療對(duì)食管癌患者生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年10月收治的96例中晚期食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各48例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為中晚期食管癌，KPS評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月，無嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、其他部位惡性腫瘤、藥物過敏史和精神障礙。A組男27例，女21例；年齡43～67歲，平均年齡（55.7±2.2）歲；鱗癌41例，腺癌7例；臨床分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例；病變位置：上段8例，中段25例，下段15例。B組男26例，女12例；年齡 41～68 歲，平均年齡（56.6±2.5）歲；鱗癌 42例，腺癌6例；臨床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期24例，Ⅳ期9例；病變位置：上段9例，中段24例，下段15例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 A組行單純?nèi)S適形放療?；颊呷⊙雠P位，用熱塑膜固定，5 mm層厚CT模擬定位掃描，大體腫瘤靶區(qū)（GTV）包括病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，臨床靶區(qū)（CTV）在GTV基礎(chǔ)范圍上寬度外擴(kuò)5 mm，食管長(zhǎng)度外擴(kuò)20 mm，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）由CTV范圍外擴(kuò)5 mm，標(biāo)記鄰近器官組織；總放療劑量為40～72 Gy，1 次 /d，2 Gy/次，3 野照射，5～6 次 /周。B組在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療方案治療。順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021358）20 mg/m2，0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋后靜脈滴注，第1～4天；5-氟尿嘧啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050511）500 mg/m2，5%葡萄糖液500 ml稀釋后靜脈滴注，第1、8天；每4周重復(fù)。4周為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療2個(gè)周期，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并予以止吐、護(hù)肝等治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）所有患者均于治療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查CT，根據(jù)WHO療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組近期治療效果。完全緩解（CR）：所有可見病癥消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，維持4周以上；部分緩解（PR）：病灶最大徑之和減少≥30%，維持4周以上；疾病穩(wěn)定（SD）：病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD；進(jìn)展（PD）：病灶最大徑之和增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶。治療有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。（2）兩組均進(jìn)行3個(gè)月隨訪，采用EORTC QLQ-C30量表從功能性維度和癥狀性維度兩個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組治療前、治療結(jié)束后、治療結(jié)束3個(gè)月后的生存質(zhì)量。功能性維度評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高，癥狀性維度評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越低。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用Excel和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率明顯高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組放射性食管炎、放射性肺損傷發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），但B組白細(xì)胞降低、血小板減少、肝功能異常、心臟毒性發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 治療前，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組功能性維度評(píng)分高于B組，癥狀維度評(píng)分低于B組（P＜0.05）；治療后3個(gè)月，B組功能性維度評(píng)分高于A組，癥狀維度評(píng)分低于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生存質(zhì)量比較（分，±s）

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3 討論

食管癌是一種發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要“健康殺手”。食管癌早期無明顯臨床癥狀，超過80%的食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，其中超過30%的患者已經(jīng)喪失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[4]。放射治療是中晚期食管癌患者最有效的治療手段。但研究表明[5]，放療雖然能提高食管癌的局部控制率，但無法消除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的微小病灶，臨床效果有限，復(fù)發(fā)率較高，5年生存率較低，需采用化療藥物消滅微轉(zhuǎn)移病灶中的腫瘤細(xì)胞。因此同步放化療成為目前研究熱點(diǎn)。同步放化療消滅腫瘤細(xì)胞的機(jī)制在于放療和化療相互協(xié)同并作用于腫瘤細(xì)胞的不同細(xì)胞周期，化療可提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，抑制放療后腫瘤細(xì)胞的修復(fù)過程，而放療能夠增強(qiáng)化療的細(xì)胞毒作用，抑制化療后腫瘤細(xì)胞的增殖，最終達(dá)到提高臨床療效的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率明顯高于A組（P＜0.05）；兩組放射性食管炎、放射性肺損傷發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05），但B組白細(xì)胞降低、血小板減少、肝功能異常、心臟毒性發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05）；治療后，A組功能性維度評(píng)分高于B組，癥狀維度評(píng)分低于B組（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，B組功能性維度評(píng)分高于A組，癥狀維度評(píng)分低于A組（P＜0.05）。說明三維適形放療同步化療治療食管癌能夠顯著提高臨床療效，但在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高，容易影響患者生存質(zhì)量，臨床用藥過程中應(yīng)加以重視。