李青麗

（河南省鄲城縣婦幼保健院婦產科 鄲城477150）

子宮腺肌病為一種常見的婦科疑難病，是由于患者子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，進而形成局限性或彌漫性的病變[1]。該病病因尚未明確，中醫(yī)認為由于患者瘀血阻滯沖任和胞宮而導致經行不暢所致，氣虛、氣滯、寒凝、熱灼和腎虛是該病發(fā)病的主要病因。30～50歲的經產婦是子宮腺肌病的易發(fā)人群，年輕未生育的女性發(fā)病幾率較低，患者主要表現為月經失調（40%～50%）、痛經（約25%）或不孕等。藥物干預和手術治療是目前主要的治療方式，但治療后往往只能緩解患者癥狀，尚無法根治，但患者絕經后可自行緩解。近年來有文獻報道稱[2]，中醫(yī)綜合療法（四逆金鈴失笑散加減聯(lián)合獨一味膠囊）對濕熱瘀結型子宮腺肌病治療效果顯著，但目前相關報道較少，本研究就四逆金鈴失笑散加減聯(lián)合獨一味膠囊對濕熱瘀結型子宮腺肌病患者的中醫(yī)證候、血清CA125和子宮體積的影響進行了研究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月我院收治的86例子宮腺肌病患者（濕熱瘀結型）作為研究對象，患者年齡23～46歲，平均年齡（36.29±5.52）歲；病程 9～269 個月，平均病程（75.66±60.72）個月；臨床表現：83例繼發(fā)痛經，19例性交痛，15例持續(xù)性盆腔疼痛，58例肛門墜痛，32例不孕，48例月經量過多，15例經期延長。

1.2 納入標準[3～4]經西醫(yī)確診為子宮腺肌病者；經中醫(yī)辨證為濕熱瘀毒證的患者；治療期間服從性較強，能嚴格避孕者。

1.3 排除標準[5]CA125＞350 IU/L或懷疑有惡化者；月經周期不規(guī)律者；中醫(yī)辨證為其他證型者；對本研究藥物過敏的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 經期 采用湯劑四逆金鈴失笑散加減聯(lián)合獨一味膠囊進行治療。四逆金鈴失笑散組方：枳殼10 g，炙甘草 6 g，白芍 15 g，蒲黃（包煎）15 g，柴胡 10 g，五靈脂 10 g，炒川楝子 10 g，延胡索 15 g。用法：水煎，每日分3次服用，150 ml/次。在此基礎上口服獨一味膠囊（國藥準字 Z10970053），3次 /d，3粒 /次。4周為1個療程，治療3個療程。

1.4.2 非經期 采用湯劑蒲翹消瘰失笑散加減＋中成藥＋婦安寧栓直腸給藥進行治療。蒲翹消瘰失笑散組方：生牡蠣（先煎）30 g，蒲黃（包煎）15 g，玄參15 g，蒲公英15 g，浙貝母15 g，連翹15 g，五靈脂10 g，橘核10 g，荔枝核10 g，制鱉甲15 g。用法：水煎，每日分3次服用，150 ml/次。在此基礎上口服院內自制藥片（主要成分：制大黃、莪術、半枝蓮、桃仁、大血藤、土鱉蟲、薏苡仁、三棱等），3次/d，4片/次。直腸給婦安寧栓（院內制劑，主要成分：赤芍、黃柏、血竭、沒藥、蒲公英等），2次/d，1粒/次。4周為1個療程，治療3個療程。

1.5 觀察指標 觀察記錄入組時及連續(xù)3個月經周期月經結束后3～7 d患者的以下指標：（1）評定治療前后所有患者的中醫(yī)證候積分；根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀分級量化標準，中醫(yī)證候積分評分：輕計1分、中計2分、重度計3分，0分示癥狀消失或無。（2）檢測治療前后所有患者的血清CA125水平。（3）測定治療前后所有患者的子宮體積，子宮體積采用B超測定。見表1。

1.6 統(tǒng)計學處理 數據處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療后，所有患者的中醫(yī)證候總積分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后的中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 治療前后的中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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2.2 治療前后的血清CA125水平比較 所有患者的血清CA125水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后的血清CA125水平比較（U/ml，±s）

表3 治療前后的血清CA125水平比較（U/ml，±s）

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2.3 治療前后的子宮體積比較 所有患者治療前后的子宮體積無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 治療前后的子宮體積比較（cm3，±s）

表4 治療前后的子宮體積比較（cm3，±s）

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3 討論

中醫(yī)認為[6～7]，本病屬“痛經、癥瘕和不孕”的范疇，其病因主要為濕熱瘀結，氣機受阻，瘀血內滯，導致機體水濕運行不暢，久之化熱，加之患者飲食習慣較差，過食肥甘厚味，喜食辛辣等，內外濕邪相互作用而使胞宮、胞脈瘀血阻滯；經期血聚沖任，瘀血阻滯加重而經行不暢，表現為痛經；瘀滯久聚不化，結為癥瘕，導致痛經進行性加重；濕熱瘀阻，阻滯輸精通道，則不孕。

治療該病則以“清濕化瘀”為主，由于女性不同生理時期氣血消長有所變化，本研究中患者經期治以活血化瘀和行氣止痛為主，非經期以化瘀散結消癥和清熱解毒利濕為主?；颊呓浧诓捎盟哪娼疴徥ι⒓訙p聯(lián)合獨一味膠囊進行治療，四逆散有疏肝、理氣透邪解郁之功能，金鈴子散可增強疏肝瀉熱的功效，有通絡止痛之力。失笑散有活血化瘀、散結止痛之功。辨證加血竭、三七、三棱等以增強活血化瘀之力，用于瘀重于痛者；加乳香、姜黃、沒藥、香附等以增強行氣止痛之效，用于痛重于瘀者。與此同時，口服獨一味膠囊可增強活血化瘀和行氣止痛之功效。經期結束后，血海由重陰轉陽，氣血漸復，病情趨于緩和，則祛邪治本，以化瘀散結消癥和清熱解毒利濕為主。本研究還在患者非經期采用蒲翹消瘰失笑散加減，輔以中成藥口服及婦安寧栓直腸給藥，內外合治，增強了清濕化瘀和消癥散結的功效[8～9]。

本研究結果顯示，治療后，所有患者的中醫(yī)證候總積分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；所有患者的血清CA125水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；所有患者治療前后的子宮體積無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療濕熱瘀結型子宮腺肌病臨床療效顯著，能提明顯改善患者的中醫(yī)證候積分和血清CA125水平，改善患者臨床癥狀。