王繚

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院門診部 河南南陽473000）

胃潰瘍穿孔是臨床常見疾病之一，有較高的發(fā)病率，胃穿孔會(huì)嚴(yán)重影響患者消化道，該疾病病死率高達(dá)0.5%，出血較嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象[1]。臨床治療胃潰瘍穿孔的方式主要是手術(shù)治療，常規(guī)治療方式為開腹修補(bǔ)，進(jìn)行黏膜修復(fù)，用較短時(shí)間便可修復(fù)完整，可有效控制胃出血，但由于其需要進(jìn)行開腹，因此會(huì)帶來較大的創(chuàng)傷，較易引發(fā)各種并發(fā)癥[2]。腹腔鏡手術(shù)是一種新型治療手法，近幾年受到臨床廣泛青睞，由于不需要進(jìn)行大切口開腹，因此創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快[3]。本文主要探究腹腔鏡手術(shù)對急性胃穿孔患者胃腸激素及炎性因子水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年8月～2017年11月于我院治療的急性胃穿孔患者60例，按照不同治療方式分為對照組（給予開腹手術(shù)治療）和觀察組（給予腹腔鏡手術(shù)治療），每組30例。對照組男16例，女14例；年齡33～68歲，平均年齡（45.68±5.34）歲；穿孔至手術(shù)時(shí)間 7～22 h，平均時(shí)間（14.52±5.65）h；穿孔直徑 0.6～1 cm，平均直徑（0.82±0.21）cm；穿孔位置：胃竇 15例，胃大彎 10例，胃小彎5例。觀察組男17例，女13例；年齡33～69歲，平均年齡（45.89±5.56）歲；穿孔至手術(shù)時(shí)間 7～22 h，平均時(shí)間（14.58±5.85）h；穿孔直徑0.6～1 cm，平均直徑（0.86±0.28）cm；穿孔位置：胃竇14例，胃大彎11例，胃小彎5例。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均在本院接受胃鏡檢查，確診為胃出血，發(fā)生過胃潰瘍；（2）均小于 80 歲；（3）經(jīng)腹部平片檢查，膈下存在游離氣體，確診胃穿孔；（4）對本次研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）胃癌患者；（2）存在心肝腎功能障礙、腸道梗阻、凝血功能障礙者；（3）進(jìn)行過胃部手術(shù)者；（4）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞25 kg/m2者。

1.3 治療方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊咂教桑共肯疽约颁亞?，連續(xù)硬膜外麻醉，行腹直肌縱切口，術(shù)后進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑以及抗生素治療，避免患者發(fā)生感染。觀察組予腹腔鏡治療。選擇臍孔、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)，入腹后建立CO2氣腹，將其壓力維持在12 mm Hg，將腹腔鏡從臍上1 cm處置入，觀察其病變位置及情況，若血管較小可使用電凝止血，若血管較大可使用夾閉止血，均使用2-0線行殘端縫合，縫合后進(jìn)行腹腔沖洗，若無活動(dòng)性出血便可退出腹腔鏡，縫合皮膚后給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者術(shù)后24 h、72 h的腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平；（2）比較兩組患者治療前和治療后1 d的胃動(dòng)素以及胃泌素變化；（3）觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間并進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸激素變化比較 兩組患者治療前胃動(dòng)素以及胃泌素均無明顯差異（P＞0.05）；治療后所有患者胃動(dòng)素以及胃泌素均明顯下降，但觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸激素變化比較（pg/ml，±s）

表1 兩組患者胃腸激素變化比較（pg/ml，±s）

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2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)后24 h以及72 h 觀察組患者 IL-6、TNF-α、Hs-CRP 水平明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

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2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組引流管留置及手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床常見疾病之一，患者常因?yàn)樽陨砻庖咦兓?、感染幽門螺桿菌、胃潰瘍嚴(yán)重引起胃黏膜損傷，破壞了胃黏膜上皮物理性屏障[4]。胃潰瘍出血會(huì)引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，失血性休克和繼發(fā)性感染都具有較高的發(fā)生率[5]。手術(shù)治療是胃潰瘍穿孔的常見治療方式，臨床多采用開腹手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，改善患者的臨床癥狀。但臨床有關(guān)研究顯示，患者行開腹手術(shù)修補(bǔ)術(shù)后有高達(dá)5%的患者會(huì)出現(xiàn)再次胃穿孔，且術(shù)后切口愈合較差，開腹手術(shù)存在一定局限性[6]。

腹腔鏡手術(shù)近幾年在臨床廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，止血方式主要為雙極電凝以及輔助超聲刀，不僅可以修補(bǔ)病灶，還可有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞炎癥因子[7]。在本研究中觀察組患者手術(shù)切口長度、住院時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯少于對照組（P＜0.05），證明了腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)速度更快；術(shù)后24 h以及72 h觀察組患者IL-6、TNF-α、Hs-CRP 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）。從機(jī)制上看，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對腫瘤病灶造成較嚴(yán)重的牽拉傳遞，可以有效改善鄰近胃穿孔的復(fù)發(fā)率，生存預(yù)后更加良好，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其效果更佳；腹腔鏡手術(shù)中使用的雙極電凝等方式，可有效改善局部黏膜損傷，誘導(dǎo)單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，有效促進(jìn)相關(guān)細(xì)胞因子的分泌[8]。此外腹腔鏡手術(shù)治療后所有患者胃動(dòng)素以及胃泌素均明顯下降，但觀察組患者高于對照組（P＜0.05），證明了腹腔鏡手術(shù)更有利于患者胃黏膜內(nèi)分泌功能的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是兩組的差異并不大，可能由于本次研究樣本較少，因此希望更大數(shù)據(jù)的樣本研究來證明腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)胃穿孔的有效性。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性胃穿孔可以有效改善患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能迅速恢復(fù)，具有顯著的效果，值得臨床大力推廣使用。