滕爭鳴

（河南省駐馬店市新蔡縣人民醫(yī)院 新蔡463500）

動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)病的基本病因，動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦部血液循環(huán)受阻，血管壁血栓形成，進而出現(xiàn)腦部缺血梗死，繼發(fā)神經(jīng)功能異常，出現(xiàn)偏癱、功能障礙等后遺癥，致殘率和病死率均高[1～2]。本研究旨在探析動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死經(jīng)奧扎格雷鈉結(jié)合阿托伐他汀鈣治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月于我院就診的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者98例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男27例，女22例；年齡44～70歲，平均年齡（56.82±7.63）歲；既往存在腦卒中病史19例，合并高血壓30例。對照組男29例，女 20例；年齡 45～70歲，平均（57.11±8.24）歲；既往存在腦卒中病史20例，合并高血壓29例。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；NIHSS評分為7～30分者；發(fā)病時間＜72 h者；患者或家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱內(nèi)出血或出血性腦梗死者；凝血功能、肝腎功能異常者；伴有癡呆、精神異常癥狀，無法溝通者；伴有腦部腫瘤者；對研究用藥過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療，具體如下：阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H43021814）100 mg口服，1次/d；疏血通注射液（國藥準(zhǔn)字Z20010100）6 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴入，1次/d；腦蛋白水解物（國藥準(zhǔn)字H32026342）120 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈輸入，1次/d；持續(xù)給藥2周，對高血壓患者給藥應(yīng)合理調(diào)控血壓。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉結(jié)合阿托伐他汀鈣治療，注射用奧扎格雷鈉（國藥準(zhǔn)字H20063851）80 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴入，1次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg口服，1次/d，每晚8點口服；持續(xù)給藥2周。用藥期間密切監(jiān)測有無出血情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評分、Barthel指數(shù)、血液流變學(xué)指標(biāo)（包括全血黏度、血漿黏度等）及不良反應(yīng)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者NIHSS評分降低≥90%，患者無殘疾，為基本痊愈；治療后，患者NIHSS評分降低＜90%、≥46%，肢體功能病殘程度為1～3級，為顯著進步；治療后，患者NIHSS評分降低＜46%、≥18%，為進步；患者NIHSS評分降低＜18%，或增加，為無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較 治療前，兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較均無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組患者NIHSS評分明顯降低，Barthel指數(shù)明顯升高，觀察組各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較（分，±s））

表1 兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較（分，±s））

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2.2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯下降，P＜0.05，且觀察組低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（mPa·s，±s）

表2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（mPa·s，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組基本治愈率、顯著進步率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死發(fā)病較急，病情可快速進展，持續(xù)性的腦組織缺血缺氧可導(dǎo)致神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞受損、壞死，大量氧自由基形成，惡性反饋，將加快腦神經(jīng)細胞受損程度，引起不良后果。因此通過及時給予改善腦組織血流灌注、降低血液黏稠度、預(yù)防血小板聚集和粘附等綜合措施，可有效阻止患者病情進展，降低致殘率，改善預(yù)后[4～5]。

奧扎格雷鈉為血栓烷（TX）合酶抑制劑，可阻礙前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細胞，經(jīng)內(nèi)皮細胞合成PGI2，保證TXA2與前列腺素PGI2平衡，抑制血小板聚集，擴張血管，改善腦梗死循環(huán)及代謝障礙，增加腦血流量[6]。阿托伐他汀鈣為HMG-CoA還原酶抑制劑，可選擇性、競爭性抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，還可增加、激活肝臟表面的LDL受體，加速清除血液中的低密度脂蛋白殘粒，降低血管粥樣硬化程度，改善血管彈性，降低血液黏稠度，進而達到改善血流、穩(wěn)定斑塊的目的[7]。此外阿托伐他汀鈣還具有抗炎作用，阻止血管硬化斑塊炎癥因子的釋放，抑制凝血機制，避免血栓形成，利于側(cè)支循環(huán)的建立及腦血供的恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS評分明顯降低，Barthel指數(shù)明顯升高，觀察組的各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，P＜0.05；兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯下降，P＜0.05，且觀察組低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組基本治愈率、顯著進步率明顯高于對照組，P＜0.05。治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，奧扎格雷鈉結(jié)合阿托伐他汀鈣應(yīng)用于動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死中，可有效提高臨床療效，降低血脂水平，改善患者神經(jīng)功能和生活能力，利于預(yù)后。