彭青 高士樸

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院內(nèi)五科 桐柏474750）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute Exacerbation ofChronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 患者短期內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，若治療不及時(shí)會嚴(yán)重影響患者心肺功能，甚至?xí)蚝粑ソ吆头卧葱孕呐K病導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床尚無能夠徹底治愈AECOPD的特效藥物，臨床多通過擴(kuò)張支氣管藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物改善患者肺功能，抑制病情發(fā)展，臨床效果有限，且長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD是由COPD患者外感風(fēng)熱邪氣或痰郁化熱所致，臨床治療應(yīng)以清肺化痰祛瘀為主[3]。本研究旨在探討清肺化痰祛瘀湯內(nèi)服聯(lián)合痰熱清注射液霧化吸入對AECOPD患者肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月我院收治的104例AECOPD患者為研究對象，根據(jù)就診順序分為研究組和對照組，各52例。研究組男28例，女24例；年齡48～67歲，平均年齡（57.23±2.99）歲；COPD 病程 4～8 年，平均病程（6.12±1.04）年。研究組男29例，女23例；年齡47～66歲，平均年齡（57.17±2.63）歲；COPD 病程 3～8年，平均病程（6.04±0.92）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；4周內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肺功能不全者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管、藥物過敏、精神障礙、惡性腫瘤等疾病者；入院24 h內(nèi)死亡者。本研究征得我院倫理學(xué)會許可，患者自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、擴(kuò)張支氣管、糾正酸堿失衡、祛痰、營養(yǎng)支持等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液（國藥準(zhǔn)字Z20030054）霧化吸入治療：7 ml藥品加入0.9%氯化鈉注射液3 ml稀釋，2次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用清肺化痰祛瘀湯：金蕎麥25 g，金銀花20 g，全瓜蔞、丹參各15 g，杏仁、法半夏、茯苓、黃芪、枳實(shí)、虎杖、桔梗各10 g，麻黃、生甘草各6 g，水煎至300 ml，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)變化，包括PaO2（血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）。（2）觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括FEV1（1 s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）和PEF（最大呼氣流量）。（3）比較兩組臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效：臨床癥狀及體征明顯緩解，中醫(yī)證候積分下降70%～94%；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，中醫(yī)證候積分下降30%～69%；無效：臨床癥狀及體征未見改善，中醫(yī)證候積分下降＜30%，或增加。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組 PaO2、PaCO2水平比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

?

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組 FEV1、FVC、PEF 均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病因較為復(fù)雜，家族遺傳、氣道反應(yīng)性增高、先天肺發(fā)育不良、吸煙、接觸刺激性氣體和粉塵等因素均會導(dǎo)致COPD的發(fā)生[4]。大多數(shù)COPD患者病情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但部分患者肺部感染后可見病情急性加重，即為AECOPD。目前臨床治療AECOPD多以激素類藥物為主，雖取得一定效果，但長期用藥易引發(fā)多種不良反應(yīng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于“喘證、肺脹”等范疇，其病位在肺，與脾腎關(guān)系密切。外邪襲肺，肺失宣降，氣機(jī)逆亂，呼吸不利，久病不愈而肺虛，涉及于脾，以致肺脾兩虛、津液不歸、痰濁潴留[6]。而AECOPD多由外感風(fēng)熱邪氣或痰郁化熱所致，故臨床治療應(yīng)以化痰止咳、清熱宣肺、活血化瘀為原則。痰熱清注射液是一種由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等藥物配伍而成的中藥注射劑，具有清熱、化痰、解毒之功效，被廣泛應(yīng)用于上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎等疾病的治療。但臨床應(yīng)用多通過靜脈滴注，而本研究則采用霧化吸入的方式給藥，可使藥物直接到達(dá)病灶，提高藥物吸收效率，還可降低靜脈給藥所帶來的不良反應(yīng)，臨床效果較好[7]。清肺化痰祛瘀湯出自《景岳全書》，由桑白皮湯加減而來，方中金蕎麥可排膿祛瘀，金銀花清熱解毒，全瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰，杏仁止咳平喘、潤腸通便，法半夏燥濕化痰，茯苓利水滲濕，黃芪提高免疫力，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，虎杖利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛、止咳化痰，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，麻黃宣肺平喘、利水消腫，甘草調(diào)和諸藥：全方共奏清熱滌痰、止咳平喘之功效[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組 FEV1、FVC、PEF以及PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）。說明清肺化痰祛瘀湯內(nèi)服聯(lián)合痰熱清注射液霧化吸入治療AECOPD可發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，提高治療效果。但本研究未對患者進(jìn)行長期追蹤，其遠(yuǎn)期療效尚不清楚，可通過增大樣本數(shù)量以及延長隨訪時(shí)間，了解該治療方案對預(yù)防AECOPD患者病情復(fù)發(fā)方面的影響。