黃浦

（河南省許昌市中心醫(yī)院老年病科 許昌461000）

高血壓病為老年人群常見的多發(fā)性心血管疾患，據(jù)統(tǒng)計目前我國高血壓患者高達2億之多，約占全球高血壓病患病總數(shù)的20%。長期持續(xù)高血壓狀態(tài)可損傷患者腦、心、腎等靶器官，嚴重者甚至誘發(fā)冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片具有降壓迅速等優(yōu)勢，可通過擴張血管，降低患者血壓水平；但僅西藥治療降壓不徹底，且長期用藥藥物毒副作用大，存在一定局限性。中醫(yī)學認為高血壓病屬“頭痛、眩暈”等范疇，若辨證為痰濕壅盛型，則主張采用中藥治療[1]。目前已有多項研究證實半夏白術天麻湯在控制血壓水平方面具有獨特優(yōu)勢，可降低血壓變異性，改善高血壓病患者臨床癥狀，保護靶器官[2～3]；但其對老年痰濕壅盛型高血壓患者UA及VEGF代謝影響如何，臨床鮮有研究?；诖?，本研究將半夏白術天麻湯應用于老年痰濕壅盛型高血壓患者，探討其對患者血清VEGF及UA水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年5月～2017年9月收治的91例老年痰濕壅盛型高血壓病患者，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組45例，女20例，男25例；年齡 60～81 歲，平均年齡（66.70±6.25）歲；病程2～12年，平均病程（7.60±3.05）年。觀察組 46例，女19例，男 27例；年齡 61～82歲，平均年齡（67.90±6.07）歲；病程 2～11 年，平均病程（7.20±3.01）年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《內科學》中高血壓病及《中藥新藥臨床研究指導原則》中證型診斷標準[4～5]；對本研究所用藥物成分無禁忌；年齡≥60歲；知曉同意本研究。（2）排除標準：繼發(fā)性高血壓??；合并血液系統(tǒng)疾患；合并心、腦、腎等重要臟器功能不全；合并嚴重精神系統(tǒng)疾患；有腦卒中、心肌梗死史；合并傳染性疾患或惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對照組口服硝苯地平緩釋片（國藥準字 H20083275）治療，10 mg/次，2 次 /d，持續(xù)治療4周。觀察組于對照組基礎上加服半夏白術天麻湯治療，藥方組成：天麻 15 g，茯苓 20 g，半夏 15 g，陳皮 10 g，砂仁 6 g（后下），川芎 10 g，白術 12 g，竹茹9 g，大棗5顆，丹參15 g，生姜3 g，甘草6 g。耳鳴者加郁金6 g，石菖蒲10 g；心煩口苦者加梔子10 g，黃芩9 g。水煎400 ml，200 ml/次，2次/d（早晚各1次）。連續(xù)服藥4周。

1.4 血清學指標檢測 抽取6 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min轉速離心處理10 min，采用尿酸酶比色法測定UA水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清VEGF水平。

1.5 觀察指標 （1）用藥前及用藥4周后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）變化情況。（2）用藥前、用藥 4周后血清VEGF及UA水平變化情況。（3）毒副反應（惡心嘔吐、頭暈、乏力）。

1.6 統(tǒng)計學分析 通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平 觀察組用藥4周后DBP及SBP較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平對比（mm Hg，±s）

表1 兩組血壓水平對比（mm Hg，±s）

?

2.2 血清VEGF及UA水平 用藥4周后與對照組比較，觀察組血清VEGF及UA水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清VEGF及UA水平對比（±s）

表2 兩組血清VEGF及UA水平對比（±s）

?

2.3 毒副反應發(fā)生情況 觀察組毒副反應發(fā)生率（10.87%）與對照組（6.67%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組毒副反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

高血壓病具有較高的發(fā)病率及病殘率，易引發(fā)一系列心腦血管并發(fā)癥，一旦確診需及時給予降壓治療。硝苯地平緩釋片為目前臨床治療老年高血壓病常用藥物，可將患者細胞膜上鈣離子通道阻斷，抑制血管痙攣，舒張全身血管，進而降低血壓水平，減輕患者心臟負荷，保護心肌細胞；但西藥降壓存在降壓不穩(wěn)等局限，需結合藥性平穩(wěn)、毒副作用小的藥物進行輔助治療。

中醫(yī)學認為高血壓病主要由情志失調、飲食不節(jié)、稟賦不足、久病體虛、痰濕壅盛致使陰不制陽、肝腎陰虧、虛火外越、血隨氣逆引起?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚醒裕骸爸T風掉眩，皆屬于肝”；《丹溪心法·頭?！吩唬骸按俗C屬痰者多，蓋無痰不能作眩也”；故治以平肝熄風、化痰燥濕為主。半夏白術天麻湯為出自《醫(yī)學心悟》的化痰治風方劑，由天麻、茯苓、半夏、陳皮、川芎、白術、竹茹、丹參等多味中藥材組成，方中天麻具有止頭眩、熄風平肝之功效；半夏功在降逆止嘔、化痰燥濕，與天麻相須為治風痰眩暈之要藥，《脾胃論》載曰：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋……非天麻不能除”；白術長于化濕健脾；陳皮具有祛濕化痰、理氣之功效；竹茹功在止嘔和胃除煩；茯苓功在健脾滲濕；川芎、丹參功在祛瘀活血、通絡行氣、清心除煩：諸藥合用補瀉兼施、溫涼并濟，共譜化痰熄風、燥濕補脾之曲。現(xiàn)代藥理分析認為該方可改善患者鹽敏感性，調控血脂水平，減輕同型半胱氨酸對血管內皮的損害，縮小脈壓差，平穩(wěn)控制血壓水平[6]。結合西藥硝苯地平緩釋片可達協(xié)同控壓之效。本研究發(fā)現(xiàn)用藥4周后觀察組DBP及SBP低于對照組（P＜0.05），可見半夏白術天麻湯治療老年痰濕壅盛型高血壓病效果顯著，可有效控制患者血壓水平。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)UA代謝與高血壓病的發(fā)生、發(fā)展關系密切，被認為影響高血壓病情進展及預后的危險因素[7]。UA為嘌呤代謝終產物，正常情況下其排泄及生成處于平衡狀態(tài)，但當嘌呤代謝異常時，UA水平會異常升高，增加高血壓發(fā)生風險；且其水平升高可造成內皮功能障礙，引發(fā)腎損傷，加重高血壓病情。此外高血壓發(fā)生后患者相應的剪切應力增加，導致其動脈內膜受損，VEGF水平異常表達，造成內皮功能紊亂，促進血管收縮，引發(fā)一系列病理改變，促進病情進展。本研究在常規(guī)西藥治療基礎上加用半夏白術天麻湯，結果發(fā)現(xiàn)觀察組用藥4周后血清VEGF、UA水平明顯降低，遠低于對照組（P＜0.05），說明半夏白術天麻湯有助于改善患者血管內皮功能，降低UA水平。同時本研究發(fā)現(xiàn)兩組毒副反應發(fā)生率比較，并無明顯差異（P＞0.05），有效證實了半夏白術天麻湯治療老年痰濕壅盛型高血壓病，安全性高。

綜上可知，半夏白術天麻湯應用于老年痰濕壅盛型高血壓病患者，控壓效果顯著，安全性高，可有效改善血清VEGF、UA水平。若在臨床上辨證為痰濕壅盛型高血壓病，則值得應用。