李倩 張永潔

（中國(guó)人民解放軍第153醫(yī)院 河南鄭州450000）

分娩疼痛僅次于肝腎結(jié)石絞痛以及燒灼的劇痛，且通常需持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天之久[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們生活水平的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩。無(wú)痛分娩即為“分娩鎮(zhèn)痛”，是指在保證產(chǎn)婦和胎兒安全的情況下使用各種有效方式減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)疼痛的一種方式。但多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的匱乏，分娩前易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)，對(duì)分娩充滿畏懼，放棄自然分娩，選擇存在一定風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在無(wú)痛分娩過(guò)程中，實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改善具有不可忽視的重要作用。本研究對(duì)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦實(shí)施責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體護(hù)理模式護(hù)理，旨在探討其在無(wú)痛分娩護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年8月于我院進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦70例作為研究對(duì)象，以擲硬幣的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組年齡 20～36歲，平均年齡（26.6±4.6）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.9）次；孕周 36～40 周，平均孕周（37.2±2.1）周。觀察組年齡 20～37歲，平均年齡（26.3±4.5）歲；孕次 1～4 次，平均孕次（1.7±0.9）次；孕周37～40周，平均孕周（37.9±2.3）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有產(chǎn)婦自愿并經(jīng)臨床評(píng)估可進(jìn)行陰道分娩，均為單胎，且產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除拒絕分娩鎮(zhèn)痛者、經(jīng)臨床評(píng)估不可進(jìn)行陰道分娩者以及伴有重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)措施包括：產(chǎn)前健康指導(dǎo)（孕期飲食營(yíng)養(yǎng)管理、按時(shí)產(chǎn)檢的必要性以及母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)等）、產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及基礎(chǔ)護(hù)理（如入院評(píng)估、保持病房以及待產(chǎn)室環(huán)境整潔和舒適、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化情況等），不專門安排護(hù)理人員進(jìn)行分娩陪護(hù)。

1.2.2 觀察組 行責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式干預(yù)。試行責(zé)任助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴助產(chǎn)，專職負(fù)責(zé)提供分娩全過(guò)程護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體模式護(hù)理措施。（1）心理干預(yù)：責(zé)任助產(chǎn)士熱情接待自己分管的產(chǎn)婦，為其介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，消除產(chǎn)婦對(duì)陌生環(huán)境的緊張感，并積極與其交流與溝通，充分掌握其基本資料，特別是孕期動(dòng)態(tài)，取得產(chǎn)婦的信任與理解，使其吐露內(nèi)心真實(shí)的狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦心理變化進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心。（2）健康教育：通過(guò)圖片、視頻、手冊(cè)等方式，從圍生期的生理變化到無(wú)痛分娩的方法、優(yōu)勢(shì)、必要性等方面給予相關(guān)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦清楚意識(shí)到自然分娩的好處，增強(qiáng)對(duì)無(wú)痛分娩安全性的信心。（3）產(chǎn)程護(hù)理：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意產(chǎn)婦排空膀胱及休息情況，鼓勵(lì)其少量多次進(jìn)食，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征；產(chǎn)婦送入分娩室后，協(xié)助產(chǎn)婦擺放體位，通過(guò)握手、撫肩等肢體互動(dòng)緩解產(chǎn)婦恐懼不安等心理，鼓勵(lì)其配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使產(chǎn)程順利進(jìn)行；胎兒娩出后及時(shí)告知產(chǎn)婦，并給予鼓勵(lì)及夸獎(jiǎng)，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后緊張感，并叮囑其情緒波動(dòng)不要太過(guò)明顯。（4）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦陰道出血、子宮收縮以及會(huì)陰傷口的情況，記錄其脈搏、血壓、體溫等生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即上報(bào)醫(yī)師，謹(jǐn)遵醫(yī)囑處理；進(jìn)行產(chǎn)后健康指導(dǎo)以及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、自然分娩率。（2）采用焦慮自評(píng)（SAS）量表評(píng)價(jià)兩組焦慮程度。該量表共包括20個(gè)項(xiàng)目，正向計(jì)分題按1～4計(jì)分，反向計(jì)分題按4～1計(jì)分，＜50分即為正常，≥50分者分值越高焦慮程度越重。（3）采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表由產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含25道題，總分100分，每題根據(jù)滿意程度由高至低計(jì) 4、3、2、1 分，90分以上為非常滿意，75～90 分為滿意，50～74 分為一般，50 分以下為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

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2.2 兩組產(chǎn)后出血量、自然分娩率及SAS評(píng)分比較觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、自然分娩率及SAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量、自然分娩率及SAS評(píng)分比較（±s）

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

大多數(shù)初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦行陰道分娩時(shí)均會(huì)承受不同程度的疼痛，一半以上的產(chǎn)婦認(rèn)為其難以忍受，甚至痛不欲生[3]。因此無(wú)痛分娩在確保母嬰安全的原則下通過(guò)正確用藥進(jìn)一步減輕分娩疼痛具有重要意義。但一方面由于產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩及麻醉的認(rèn)知較少，對(duì)其安全性信心不足，因此更愿意選擇國(guó)內(nèi)普及率更廣的剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)；另一方面，分娩這一生理過(guò)程不僅與產(chǎn)力和產(chǎn)道等因素密切相關(guān)，還與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有關(guān)，產(chǎn)婦待產(chǎn)期間極易產(chǎn)生焦慮、恐懼不安等心理狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致分娩過(guò)程中喊叫、不合作等，最終影響順利分娩[4～5]。此外，產(chǎn)婦不安、恐懼、緊張等心理狀態(tài)還可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，引起心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，去腎上腺素分泌減少，體內(nèi)兒茶酚胺增加，造成血管收縮及心血管負(fù)荷過(guò)大，子宮收縮減弱，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的危險(xiǎn)性，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血量增加。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理管理多以輪班制度為主，每個(gè)護(hù)理人員都是做相同的工作，加上產(chǎn)科護(hù)理工作較為繁重，護(hù)理人員往往更注重于日常醫(yī)療護(hù)理，忽略與產(chǎn)婦的溝通交流，進(jìn)而使產(chǎn)婦內(nèi)心真實(shí)需求無(wú)法得到滿足[6～7]。責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理模式可由專門護(hù)士為產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一連續(xù)性、全面性護(hù)理工作，能夠充分掌握產(chǎn)婦圍生期護(hù)理重點(diǎn)，且可通過(guò)全面的健康指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知程度，加上及時(shí)的心理溝通與支持，減輕產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)的焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的信心，有利于分娩順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，自然分娩率與護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦實(shí)施責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式，能夠顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕焦慮程度，減少產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率及護(hù)理滿意度。綜上所述，對(duì)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦實(shí)施責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理模式，護(hù)理效果顯著，能夠消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張的心情，提高產(chǎn)婦安全感，使其保持良好的心理狀態(tài)待產(chǎn)，保證分娩的順利進(jìn)行，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。