謝雙英 毛芳

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安330800）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最為常見的病癥，屬于腦血管疾病，在老年人中的發(fā)病率居高不下，對老年人的生命產(chǎn)生了巨大威脅。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會的調(diào)查數(shù)據(jù)可知，全國每年新增腦梗死患者的人數(shù)接近200萬，而每年因腦血管疾病死亡的人數(shù)達到150萬之多，其中死亡人數(shù)絕大部分為老年人，占總死亡人數(shù)的7成[1]。而在存活的患者中，有超過一半的患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)了問題[2]。由此可見，腦梗死是當(dāng)前影響我國老年人身心健康的主要因素之一。因此，如何有效降低腦梗死的發(fā)病率，加快患者認(rèn)知功能的恢復(fù)以及改善預(yù)后是相關(guān)醫(yī)護人員所面對的首要難題。筆者采用早期康復(fù)護理對我院2017年全年收治的老年急性腦梗死患者進行護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例收集 根據(jù)腦血管協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確定納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 60～75 歲；（2）首次急性腦梗死患者，頭部CT證實；（3）基本生命體征穩(wěn)定，2 d內(nèi)沒有繼續(xù)惡化，綜合意識評分Glasgo評分大于8分；（4）治療時間小于1周；（5）獲得患者及其家人的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)歷過溶栓治療或者經(jīng)歷過腦出血手術(shù)；（2）嚴(yán)重的意識障礙、情緒焦慮、失語及耳聾等，不能接受治療性指導(dǎo)的患者；（3）嚴(yán)重依賴藥物及酒精和有嚴(yán)重自殺傾向的患者；（4）依從性不強，不能在治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)護人員的要求執(zhí)行的患者。本研究共有88例腦梗死患者符合研究條件。

1.2 一般資料 按照隨機分配的原則將88例患者分為常規(guī)護理組（對照組）和早期康復(fù)護理組（研究組），每組44例，并統(tǒng)計患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度等基本臨床資料，兩組一般資料無顯著差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.3 護理方法 對照組在患者辦理完住院手續(xù)后，按照常規(guī)手段建立腦梗死患者的護理流程，并制定相應(yīng)治療標(biāo)準(zhǔn)。研究組采用早期康復(fù)護理方法護理：主要包括康復(fù)訓(xùn)練及心理健康護理?？祻?fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容包括在病床上保持良好的體位或者體位的變換，可以指導(dǎo)患者在病床上進行四肢關(guān)節(jié)的運動，在患者無能為力的情況下可以由相關(guān)醫(yī)護人員協(xié)助進行，主要包括主動運動、被動運動、坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練等，在條件允許的情況下，可以進行立體平衡訓(xùn)練和強度較低的步行訓(xùn)練?？祻?fù)鍛煉1次/d，每次45 min，同時囑家屬幫助患者實現(xiàn)相關(guān)訓(xùn)練目標(biāo)。心理健康護理主要是針對老年腦梗死患者意識清醒后所帶來的恐懼或抑郁心理進行開導(dǎo)，在他們的意識恢復(fù)到正常水平時，可以通過簡單易懂的語言向患者介紹該病的特點，并介紹相關(guān)治療手段，穩(wěn)定患者的情緒和心理狀況，保證患者能夠積極配合醫(yī)護人員的治療，同時也增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。與此同時，要保證患者的用藥規(guī)范和飲食合理，與治療相關(guān)的事宜都需和醫(yī)護人員溝通，培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)行為，實現(xiàn)治療的持續(xù)性和有效性。訓(xùn)練過程中，要注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥主要是由長期臥床引起，主要表現(xiàn)在患者機體運動和感覺障礙，同時身體受壓部分的血液流通不暢，會導(dǎo)致患者抵抗力下降，出現(xiàn)便秘、褥瘡、尿路感染等現(xiàn)象。對此，應(yīng)該加強基礎(chǔ)性護理水平，要注意患者體位的變換，并時常對患者的受壓部位和骨隆突處等區(qū)域進行按摩，同時要保證整個床位的干凈和干燥。醫(yī)護人員和家屬在護理過程中要避免出現(xiàn)拖、拉等行為，避免給患者的皮膚造成損害；鼓勵患者咳嗽和吐痰，在翻身過程中可以在患者的背部進行輕輕地拍打，有助于患者呼吸道暢通。鼓勵患者多食用高纖維和高維生素食物，多飲水，避免便秘的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前和治療3個月后，采用神經(jīng)功能缺損評分量表（SSS）評定神經(jīng)功能缺損程度；采用Bathel指數(shù)（BI）對患者日常的生活能力進行評定；采用生活質(zhì)量核心量表對患者的生活質(zhì)量進行評定；采用基本認(rèn)知能力來表示患者的基本認(rèn)知功能。生活質(zhì)量評分主要包括：軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能、整體健康狀況、乏力、食欲減退、呼吸困難、咳嗽、疼痛等?；菊J(rèn)知能力包括：數(shù)字鑒別、漢字快速比較、心算、漢字旋轉(zhuǎn)、數(shù)字工作記憶、雙字詞認(rèn)知、無意義圖形再認(rèn)。

2 結(jié)果

兩組治療前SSS評分、BI評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。治療后兩組SSS評分均較治療前顯著降低，而BI指數(shù)較治療前顯著升高，且研究組SSS評分較對照組降低明顯，BI指數(shù)較對照組升高明顯，P均＜0.01。見表1。

表1 兩組治療前后SSS、BI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SSS、BI評分比較（分，±s）

注：與研究組治療后比較，△P＜0.01。

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3 討論

腦梗死的主要癥狀是患者的認(rèn)知功能異常，生活不能自理，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的現(xiàn)象。而造成這種現(xiàn)象的根本原因在于在腦梗死發(fā)生過程中，血液不能及時流通，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)及相關(guān)神經(jīng)元細胞變形，甚至出現(xiàn)壞死和凋亡，這對大腦的神經(jīng)系統(tǒng)造成了不可挽回的損失，導(dǎo)致神經(jīng)元細胞的再生能力受損，神經(jīng)元細胞死亡的速率和數(shù)量急劇上升，最終導(dǎo)致腦區(qū)功能和結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損[4]。根據(jù)相關(guān)報告指出，對腦梗死患者而言，及時有效的早期康復(fù)訓(xùn)練有助于重塑神經(jīng)元細胞，改善患者的注意力和學(xué)習(xí)能力[5]。本文主要研究了早期康復(fù)護理對老年急性腦梗死患者認(rèn)知功能及預(yù)后改善的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后早期康復(fù)護理組患者的SSS評分較常規(guī)護理組降低，而BI評分較常規(guī)護理組增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。表明早期康復(fù)護理可以明顯改善患者認(rèn)知功能，降低神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活能力，具有良好的醫(yī)療效果。