張銀崧

（廣東省廣州市花都區(qū)新雅街雅瑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州510800）

我國(guó)高血壓患者群已超過2億人，成為中國(guó)重大公共衛(wèi)生問題之一。高血壓病是最常見的慢性疾病，腦血管意外、心力衰竭以及慢性腎臟疾病是其主要并發(fā)癥[1]。與歐美國(guó)家相比，我國(guó)高血壓病患病率雖然并不是很高，但高血壓病患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率整體卻偏低[2]。現(xiàn)階段，我國(guó)仍未有效地遏制高血壓病的危害，高血壓病防治工作仍十分艱巨[3]。因此采取針對(duì)性策略加強(qiáng)高血壓疾病的預(yù)防和管理至關(guān)重要。除藥物干預(yù)之外，生活方式干預(yù)也是高血壓病階段控制血壓水平以及減少其它心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[4]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、明確、明智地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者愿望有機(jī)結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，改變了以往護(hù)理人員僅憑經(jīng)驗(yàn)和直覺來進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的習(xí)慣和行為[5～6]。本研究將循證護(hù)理理念運(yùn)用于高血壓病患者的護(hù)理干預(yù)措施中，以期對(duì)高血壓病治療起到積極作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～10月某社區(qū)118例原發(fā)性高血壓病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各59例。對(duì)照組男33例，女26例；年齡 36～79 歲，平均年齡（58.15±8.63）歲；病程 5～84個(gè)月，平均病程（36.20±5.57）個(gè)月。觀察組男34例，女 25例；年齡 38～81歲，平均年齡（59.22±9.53）歲；病程 4～96個(gè)月，平均病程（36.00±5.60）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性高血壓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg；（2）有獨(dú)立行為能力；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、腦、腎等重要臟器疾??；（2）有惡性腫瘤或精神行為障礙；（3）繼發(fā)性高血壓。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、血壓監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理措施。（1）收集資料，確定問題。通過溝通、調(diào)查問卷等方式對(duì)患者高血壓病病史、身體狀況、心理狀況、飲食情況以及生活方式等進(jìn)行綜合分析，確定循證護(hù)理問題為個(gè)體患者的病程、血壓的高低及穩(wěn)定情況，高血壓病基本知識(shí)的掌握情況，心理、精神狀態(tài)以及生活方式。（2）查閱專業(yè)文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。利用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等全文數(shù)據(jù)庫(kù)及 PubMed、Springer-Link、Elsevier、cochrane library數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索近5年的相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)聘請(qǐng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟科和護(hù)理專家對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，將認(rèn)為可靠而又適用于患者的最佳證據(jù)，在取得患者的同意后，制定護(hù)理計(jì)劃應(yīng)用于患者，主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理。（1）健康宣教：通過多媒體講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括疾病病因、對(duì)身體的危害以及采取何種手段有效預(yù)防；（2）飲食指導(dǎo)：告知患者飲食應(yīng)遵循含鹽量低、熱量低、脂肪含量低的原則，適當(dāng)補(bǔ)充鉀，主食應(yīng)以谷類為主，不吸煙、酗酒，并聯(lián)合患者家屬共同監(jiān)督；（3）用藥指導(dǎo)：向患者解釋抗高血壓藥物漏服或忘服可能造成的后果，聯(lián)合家屬共同監(jiān)督患者按時(shí)服藥；（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選擇太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，心率不應(yīng)超過145次/min，30 min/次，3次 /周；（5）心理護(hù)理：經(jīng)常與患者交流，傾聽患者的訴求，疏導(dǎo)不良的情緒，并對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)的引導(dǎo)與鼓勵(lì)，幫助患者樹立治療的信心。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后血壓水平。（2）采用高血壓病治療依從性量表（Therapeutic Adherence Scale for Hypertensive Patients，ASHP）對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理以及煙酒嗜好管理4個(gè)維度組成，分別含有5、8、10和2個(gè)條目，合計(jì)25個(gè)條目，根據(jù)不同選項(xiàng)分別記1～5分，總分125分，得分越高表示依從性越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后血壓水平比較護(hù)理前，兩組血壓水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后血壓水平比較（mm Hg，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后ASHP量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組ASHP量表評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥、日常生活管理以及煙酒嗜好管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后ASHP量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后ASHP量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

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3 討論

高血壓病是人類常見疾病，也是心腦血管疾病和慢性腎臟疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8～9]。盡管我國(guó)高血壓病的診斷和治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，高血壓患者群的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距。合理應(yīng)用藥物及改善工作與生活方式對(duì)高血壓病的防治具有顯著效果，但高血壓病患者治療依從性差是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象[10]。依從性是指?jìng)€(gè)體服藥、飲食控制、體育鍛煉等行為與健康照護(hù)提供者推薦的規(guī)范一致的程度[11]。患者對(duì)治療的依從性行為直接關(guān)系到高血壓病的病情發(fā)展和治療效果。循證護(hù)理是一種對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的升華，通過對(duì)患者產(chǎn)生疾病的原因進(jìn)行總結(jié)，再進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，更加科學(xué)、人性化。本研究對(duì)某社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者實(shí)施循證護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理以及煙酒嗜好管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用循證護(hù)理理念，用批判性思維尋求優(yōu)化的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，將目前可利用的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況與愿望相結(jié)合，重點(diǎn)從健康教育、調(diào)整飲食、體育鍛煉、心理疏導(dǎo)、科學(xué)用藥等方面實(shí)施護(hù)理措施，能夠顯著提高患者治療依從性，較好地控制血壓水平，對(duì)高血壓病防控起積極作用。但本研究樣本量較少，且評(píng)價(jià)指標(biāo)有限，尚不能全面評(píng)估循證護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病病情的影響，由于高血壓病因的復(fù)雜性及防控的綜合性，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長(zhǎng)觀察周期，以提高我國(guó)高血壓病防控水平。