江波 黃靜 溫君君

（廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院口腔科 深圳518055）

牙體缺損影響人們的正常生活和工作，需要予以修復(fù)[1]。臨床對大面積牙體缺損修復(fù)時通常采用樁核修復(fù)體以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，避免患牙的拔除[2～3]。以往臨床多采用鑄造金屬樁修復(fù)，雖具有良好的物理機械性能，但易導(dǎo)致牙根折斷，還可能引發(fā)牙齦炎及牙齦黑線，不利于遠(yuǎn)期修復(fù)效果[4]。玻璃纖維樁具有與牙體組織相近的彈性模量、強抗腐蝕性和良好的生物相容性，且在抗根折能力、美學(xué)效果等方面顯著優(yōu)于鑄造金屬樁，被廣泛應(yīng)用于牙體損傷修復(fù)治療中[5]。本研究旨在探討玻璃纖維樁在牙體損傷修復(fù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年3月～2017年7月我院收治的牙體缺損患者75例，依據(jù)樁核修復(fù)體材料的不同分為對照組35例（40顆牙）和觀察組40例（48顆牙）。對照組男20例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（38.96±9.54）歲。觀察組男22例，女18例；年齡 18～59歲，平均年齡（38.85±9.43）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：牙周組織健康，口腔衛(wèi)生狀況良好，咬合關(guān)系正常，牙齒無松動；缺損范圍2/3～3/4；填充治療難以取得理想效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙根長度≥10 mm；存在口腔副功能，包括緊咬牙以及夜磨牙；妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變及精神疾病。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)根管治療后觀察2周，確定無任何自發(fā)痛、叩痛等臨床癥狀，原有瘺管完全愈合，開始實施樁核修復(fù)。對照組實施鑄造金屬樁修復(fù)。去盡暫充物，取出牙膠，擴根管至所需深度和寬度，常規(guī)取模后制作樁核，戴入樁道內(nèi)試合，就位合適后取出，消毒鑄造樁與根管后吹干，將玻璃離子水門汀黏結(jié)劑注入根管中，將鑄造樁核戴入根管內(nèi)并確保準(zhǔn)確就位，待黏結(jié)劑固化后去凈多余的水門汀。觀察組采用玻璃纖維樁修復(fù)。去盡暫充物、牙膠、糊劑等充填物，進(jìn)行樁道預(yù)備。消毒纖維樁與根管后吹干，將樹脂水門汀充填入根管內(nèi)，并在纖維樁表面均勻涂布一層樹脂水門汀，將纖維樁插入根管內(nèi)就位，去除多余的黏結(jié)材料。待水門汀完全固化后，在樁的根管口表面用磷酸酸蝕劑酸蝕，再用清水沖洗后吹干，涂布黏結(jié)劑，固化、修形。在患者口內(nèi)進(jìn)行試戴，并根據(jù)咬合情況進(jìn)行調(diào)整，最后黏固。修復(fù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行6個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的修復(fù)效果，包括修復(fù)體完整度、顏色匹配情況、邊緣適合性。修復(fù)體邊緣密合、完好無松動、顏色匹配，X射線片根尖區(qū)無陰影，即為修復(fù)體完整度好、顏色匹配、邊緣適合。（2）比較兩組修復(fù)前及修復(fù)后6個月的堿性磷酸酶水平及牙周探診深度。（3）觀察兩組樁核冠損壞（包括修復(fù)體松動脫落、慢性根尖周炎復(fù)發(fā)、壓根折裂）情況及成功率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組堿性磷酸酶水平及牙周探診深度比較修復(fù)前，兩組堿性磷酸酶水平及牙周探診深度比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組修復(fù)后牙周探診深度均未較修復(fù)前出現(xiàn)顯著變化（P＞0.05）；觀察組修復(fù)后堿性磷酸酶水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組堿性磷酸酶水平及牙周探診深度比較（±s）

表1 兩組堿性磷酸酶水平及牙周探診深度比較（±s）

注：與對照組修復(fù)后比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組修復(fù)效果比較 修復(fù)后6個月，觀察組顏色匹配情況及邊緣適合性均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組修復(fù)體完整度比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組修復(fù)效果比較[例（%）]

2.3 兩組樁核冠損壞情況及成功率比較 觀察組修復(fù)成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組樁核冠損壞情況及成功率比較[牙（%）]

3 討論

造成牙體缺損的因素較多，如牙周病變、根尖周病變等牙髓疾病，若未及時治療，可對患者身體健康及生活質(zhì)量造成較大影響[6]。對于牙體缺損的患者，可以采用樁核冠修復(fù)的方式進(jìn)行治療。以往樁核冠修復(fù)采用的大多是傳統(tǒng)金屬樁核，包括鎳鉻合金、金合金、鈦合金等。但金屬樁核的強度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于患者自身的牙根，在承受較大咬合力時，很容易造成力量集中在牙根某個部位，造成牙根折斷。近年來，玻璃纖維樁核冠修復(fù)技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)中，并獲得良好的效果[7]。與普通的金屬樁相比，纖維樁耐腐蝕且生物相容性更好，外觀上呈現(xiàn)乳白色或透明性，與自然牙的光學(xué)效果相近，因而更美觀[8]。此外金屬樁一旦失敗，去除比較困難，可能需要拔掉牙根。而纖維樁易于取出，免除了這類隱患。且玻璃纖維樁修復(fù)大面積牙體缺損的預(yù)后如樁核冠脫落、樁核折斷、根折等方面明顯優(yōu)于鑄造金屬樁。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6個月，觀察組顏色匹配情況及邊緣適合性均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組修復(fù)體完整度比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組堿性磷酸酶水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組修復(fù)成功率高于對照組（P＜0.05）；兩組修復(fù)前后牙周探診深度組內(nèi)以及組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。說明玻璃纖維樁具有良好生物相容性，在牙體缺損修復(fù)中效果顯著，成功率高，值得臨床推廣應(yīng)用。