馬騰飛 高永龍 林介賢 沈益君 趙漢鵬

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院普外科 深圳518133）

漿細(xì)胞性乳腺炎是以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病理作用條件的非細(xì)菌性乳腺炎，腫塊型是其最常見的類型，臨床表現(xiàn)為乳暈下腫塊、疼痛，伴隨乳腺膿腫和乳管瘺等[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除是臨床治療腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎的常見方式，但復(fù)發(fā)率較高[2]。乳腺全切的復(fù)發(fā)率為28%，乳腺部分切除復(fù)發(fā)率為79%，一旦復(fù)發(fā)，二次手術(shù)可能造成乳房變形，極為棘手。中醫(yī)認(rèn)為，瘀血阻滯乳絡(luò)為發(fā)病關(guān)鍵，治療當(dāng)祛瘀生新。本研究應(yīng)用祛腐生肌方內(nèi)服外敷治療腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月我院收治的78例漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例。觀察組年齡21～50歲，平均年齡（32.64±7.39）歲；病程 5～85 d，平均病程（24.36±2.39）d；未婚 4例，已婚已育26例，已婚未育9例；左側(cè)乳房21例，右側(cè)乳房18例。對照組年齡22～51歲，平均年齡（33.20±8.26）歲；病程 4～86 d，平均病程（25.14±2.78）d；未婚4例，已婚已育27例，已婚未育8例；左側(cè)乳房20例，右側(cè)乳房19例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳暈旁有結(jié)塊，疼痛明顯，皮膚表面紅腫，結(jié)塊7～10 d可成膿，潰破后久不收口或愈合后復(fù)發(fā)，乳頭凹陷，凹陷的乳頭內(nèi)有渣樣分泌物，病情反復(fù)發(fā)作，甚至形成乳漏；（2）無嚴(yán)重合并癥及其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染；（3）均自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）精神意識嚴(yán)重障礙者；（2）合并乳腺多種疾病及惡性腫瘤者；（3）心、肝、腎等功能障礙者；（4）臨床資料不全者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予頭孢一代/頭孢三代或克林霉素抗炎治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用祛腐生肌方內(nèi)服外敷。方藥組成：當(dāng)歸、川芎、土鱉蟲、瓜蔞各10 g，夏枯草20 g，白芥子15 g，冬瓜子30 g。1劑/d，水煎3次，前2次煎取汁200 ml，早晚各服1次，后1煎取汁100 ml，以紗布蘸取濕敷患處，30 min/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周，腫物消失或縮小明顯者不予手術(shù)，腫物無變化者常規(guī)手術(shù)切除病灶。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）對兩組患者治療前后疼痛、腫塊、紅腫、乳頭溢液等癥狀進(jìn)行評分，每項0～3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）檢測兩組治療前后IL-2、IL-4水平。（3）比較兩組臨床療效。治愈：疼痛、腫塊、紅腫、乳頭溢液等癥狀總積分減少≥90%；顯效：癥狀總積分減少60%～89%；有效：癥狀總積分減少30%～59%；無效：癥狀總積分減少＜30%，或增加?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后各癥狀積分比較 治療前，兩組各癥狀積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組疼痛、腫塊、紅腫及乳頭溢液等癥狀積分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后各癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后各癥狀積分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后IL-2、IL-4水平比較 治療前，兩組IL-2、IL-4水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組IL-2水平明顯高于對照組，IL-4低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后IL-2、IL-4水平比較（ng/ml，±s）

表3 兩組治療前后IL-2、IL-4水平比較（ng/ml，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎又被稱為粉刺性乳腺炎或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種多見于非哺乳期的慢性炎癥疾病，以腫塊型最為常見，早期常無明顯癥狀，就診時多已進(jìn)展至晚期[5]。目前醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)治療本病，但手術(shù)即使切除了病變組織及皮膚，仍有部分患者會復(fù)發(fā)或需要再次手術(shù)，增加了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。頭孢類、克林霉素等抗生素治療漿細(xì)胞乳腺炎均具有良好的抗炎抗菌效果，治療效果顯著。但是由于藥物服用時間較長，不良反應(yīng)較多，常遺留腫塊難以消除，或形成竇道常年不愈，遠(yuǎn)期療效不甚理想。

漿細(xì)胞性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰、乳癖”等范疇，主要由內(nèi)因外邪相互作用，導(dǎo)致營氣不從，乳絡(luò)受損，氣血郁滯，瘀阻絡(luò)脈，遂發(fā)乳房疼痛、腫塊等癥，治宜去瘀生新。祛腐生肌方具有腐蝕祛除壞死組織、收濕排膿、止痛止血、活血化瘀、煨膿長肉、保護(hù)創(chuàng)面等功效。方中當(dāng)歸、川芎活血行血；土鱉蟲破瘀消積通絡(luò)；瓜蔞、夏枯草散結(jié)消癰；白芥子通絡(luò)止痛；冬瓜子化痰消癰：全方共奏活血化瘀、散結(jié)消癰之功，發(fā)揮祛瘀血和促新生的雙重作用。祛腐生肌方能夠顯著改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)被破壞組織的修復(fù)及正常生理功能重建，同時具有抑制細(xì)胞增殖作用，改善血供，提高內(nèi)皮細(xì)胞表面整合素活性，加速創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛、腫塊、紅腫和乳頭溢液等評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-2水平高于對照組，IL-4水平低于對照組（P＜0.05）。說明祛腐生肌方內(nèi)服外敷治療腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎，有助于提高臨床療效，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)白介素水平。綜上所述，祛腐生肌方是在祛瘀生新理論基礎(chǔ)上的臨床經(jīng)驗方，內(nèi)服外敷療法治療腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床療效顯著。