馮妞妞 李妍妍

（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院內(nèi)科 廣州510800）

甲狀腺功能亢進癥是指由于甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致的基礎(chǔ)代謝率升高，目前主要采用甲巰咪唑片治療，但治療周期較長，副作用較大[1]。中醫(yī)認為該病是由于心肝陰虛火旺、血瘀氣滯引起的高代謝綜合癥狀，亦稱為陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥[2]。近年來，中醫(yī)學(xué)根據(jù)辨證施治理念應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥，取得較好療效。本研究旨在探討加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥的療效及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的86例陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥患者為研究對象，隨機分為A組和B組各43例。A組男12例，女 31例；年齡 22～65歲，平均年齡（45.34±9.81）歲；病程 2～20 個月，平均病程（14.82±4.97）個月。B組男15例，女28例；年齡21～66歲，平均年齡（46.15±10.26）歲；病程 2～21個月，平均病程（15.37±5.22）個月。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床癥狀和檢查確診為甲狀腺功能亢進癥，且中醫(yī)辨證擬定陰虛火旺證；（2）三個月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療；（3）無嚴重心肺功能異常和藥物使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他疾病導(dǎo)致的高代謝綜合征；（2）甲狀腺腫、甲亢危象和精神異常患者。

1.3 治療方法 A組給予甲巰咪唑片（國藥準(zhǔn)字H31021440）治療，初始劑量為 30 mg/d，3 次 /d，病情穩(wěn)定后逐漸減量至維持劑量5～15 mg/d，3次/d，口服。B組在A組基礎(chǔ)上服用當(dāng)歸六黃湯治療?；A(chǔ)方組成：當(dāng)歸、黃芩、黃柏各10 g，生地黃、熟地黃、龍骨、牡蠣、鱉甲各15 g，黃連6 g，黃芪30 g。甲狀腺腫大者加三棱、莪術(shù)各10 g，浙貝母12 g；突眼患者加白蒺藜10 g，夏枯草12 g；煩躁者加龍膽草10 g，夏枯草12 g。水煎至300 ml/劑，分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療2個月，治療期間若出現(xiàn)外周血白細胞計數(shù)持續(xù)＜4.0×109/L或中性粒細胞＜2.0×109/L，加用升白細胞藥物；若出現(xiàn)嚴重皮疹等則及時停藥并予以對癥處理。治療前后及治療期間每2周檢測1次血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：癥狀及體征完全消失，甲狀腺激素水平和甲狀腺B超檢查正常，脈率正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%，為痊愈；癥狀及體征顯著改善，甲狀腺激素水平基本正常，B超檢查示甲狀腺顯著縮小，脈率基本正常，中醫(yī)證候積分減少70%～94%，為顯效；癥狀及體征有所改善，甲狀腺激素水平基本正常，B超檢查示甲狀腺有所縮小，中醫(yī)證候積分減少30%～69%，為有效；癥狀、體征及甲狀腺激素水平無改善或加重，為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后甲狀腺激素水平。取患者空腹外周血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測T3、T4、FT3、FT4和 TSH 水平。（3）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。評分標(biāo)準(zhǔn)：主癥頸前腫大、頭暈?zāi)垦０礋o、輕、中、重記 0、2、4、6 分，次癥心悸不寧、煩躁易怒、多食消瘦、少寐多夢按無、輕、中、重記 0、1、2、3分，滿分30分，分數(shù)越高則病情越重。（4）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括藥物性皮疹、白細胞降低、肝腎功損害等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療后總有效率顯著高于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較前顯著降低，且B組明顯低于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前，兩組甲狀腺激素水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組 T3、T4、FT3、FT4水平均較前顯著改善，且 B組T3、T4、FT3水平明顯低于 A組，TSH 水平明顯高于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與同組治療前，*P＜0.05；與A組治療后比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)藥物性皮疹3例、白細胞降低5例和肝腎功受損3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%；B組出現(xiàn)藥物性皮疹1例、白細胞降低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，甲狀腺功能亢進癥屬“癭病”范疇，其主要致病因素為心肝陰虛火旺[5]。機體內(nèi)生虛火，陰虛則陽亢并生熱化火，火旺擾神，心氣不足，以致心悸、心動過速，火旺持續(xù)存在，傷胃及元氣，胃熱熾盛，食欲亢進，然肌肉失去濡養(yǎng)，形體消瘦乏力[6]。當(dāng)歸六黃湯屬治盜汗之圣藥，主治陰虛火旺盜汗，方中當(dāng)歸入心、肝經(jīng)，補氣升血；黃柏直清腎火，以存腎水；黃芩清水瀉熱，以寧肝肺，益氣固表；黃連清火燥濕；龍骨、牡蠣和鱉甲瀉火滋陰、收汗固表：諸藥合用能夠滋陰清熱，固表止汗。甲狀腺腫大者，加浙貝母、三棱、莪術(shù)，可散結(jié)消腫、破血行氣；突眼者加白蒺藜、夏枯草，可清火明目、散結(jié)消腫[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率顯著高于A組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫(yī)證候積分、甲狀腺激素水平比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B組中醫(yī)證候積分以及T3、T4、FT3水平均低于A組，F(xiàn)T4水平高于A組（P＜0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05）。說明加味當(dāng)歸六黃湯對陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀及甲狀腺激素水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。