賈海光 侯德才

（1遼寧中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生 沈陽110847；2遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 沈陽110032）

當前，經(jīng)皮微創(chuàng)椎間孔鏡技術（PTED）已成為臨床上治療腰椎間盤突出癥最為先進的手段，對各類腰椎間盤突出癥患者均有立竿見影的療效，被廣大患者所熟知和接受[1～2]。盡管PTED手術已日益全面應用于臨床，但是如何有效地解決其術后殘留的腰背痛成為脊柱外科醫(yī)生面臨的一大難題。將傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代技術應用于PTED術后殘余腰背痛的治療，將中醫(yī)外治療法與當前微創(chuàng)技術有機結合，標本兼治，符合當今精準醫(yī)學的理念。筆者應用止痛散外敷腰背部患處痛點治療本院25例腰椎間盤突出癥PTED術后發(fā)生殘余腰背痛的患者，臨床療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年8月遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷二科收治的50例PTED術后殘余腰背痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各25例。治療組男11例，女14例；年齡 19～68歲，平均（43.32±5.12）歲；病程 6個月 ～5 年，平均（3.50±1.60）年；其中 L2～33 例，L3～45例，L4～510 例，L5～S17 例。對照組男 12 例，女 13 例；年齡 21～63歲，平均（39.56±4.72）歲；病程 4個月～3 年，平均（2.76±3.12）年；其中 L2～32 例，L3～43 例，L4～512例，L5～S18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）腰椎間盤突出癥PTED術后，癥狀為原有節(jié)段部位腰痛影響生活質量者；（2）術后無切口及椎間隙感染、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)癱、神經(jīng)血管副損傷等并發(fā)癥；（3）手術均為同一術者，采用固定器材均為同一家器械公司提供[3]；（4）患者愿意行椎間孔鏡手術及術后康復治療，并接受隨訪。

1.3 排除標準 （1）患有其他腰椎疾?。ㄈ纾貉倒塥M窄癥、腰椎不穩(wěn)、腰椎壓縮性骨折、強直性脊柱炎、腰椎結核及其他占位病變）；（2）嚴重心腦血管及肝腎功能不全者；（3）患有嚴重皮膚病、腰背部皮膚破損及對外用中藥皮膚過敏者；（4）術后服用止痛藥者；（5）月經(jīng)期及孕產(chǎn)期婦女；（6）患者依從性差，拒絕隨訪。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 PTED術后佩戴腰圍臥床休息，常規(guī)給予頭孢類抗生素預防感染、脫水劑甘露醇及小劑量地塞米松分別靜滴3 d以消除神經(jīng)根水腫，改善炎性反應。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎之上，于術后1周給予院內制劑止痛散外敷治療。止痛散藥物組成為：制川烏、制草烏、紅花、牛膝、川芎、延胡索、獨活及伸筋草等，本院中藥房加工調制成散劑。外用方法：取適量散劑，將其置于醫(yī)用紗布上調勻，再將紗布外敷于患者腰部術區(qū)周圍約1 cm處的疼痛部位，加以TDP神燈照射，燈頭與皮膚之間的距離根據(jù)患者的舒適度調整，一般20 cm左右。每次外敷30 min，每日2次，連續(xù)2周為1個療程，共計2個療程。療程結束后運用VAS評分及ODI評分法分析臨床療效。

1.5 療效觀察 觀察兩組總體有效率，兩組治療前后VAS評分及ODI指數(shù)變化。治療的總體有效率依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的療效評價標準評估。顯效：疼痛完全消失，行走無困難，無需服止痛藥；有效：疼痛明顯緩解，行走困難，偶爾需服止痛藥；無效：與治療前相比，各方面均無改善。VAS評分[5]采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale）：0 分為完全無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[6]由10個問題組成，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次類推，選擇最后一個選項得分為5分。如果10個問題都做了回答，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）×100%。如果有一個問題沒有做答，則記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%。分數(shù)越高表明功能障礙越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較 治療組總體有效率為88%，對照組為76%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組綜合療效比較

2.2 兩組VAS評分及ODI指數(shù)比較 治療組治療后VAS評分及ODI指數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

?

表3 兩組ODI指數(shù)比較（分，±s）

表3 兩組ODI指數(shù)比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

?

3 討論

PTED術后殘余腰背痛歸屬為中醫(yī)“腰痛”范疇，臨床上大體分為氣虛血瘀和肝腎虧虛兩種證型。PTED術后，人體元氣受損，一方面氣虛無力推動行血，日久血瘀筋骨、肌肉及經(jīng)絡，不通則痛；另一方面氣虛生血乏源，加之術中氣血損耗太過，筋肉失養(yǎng)，久虛致瘀，痹阻經(jīng)絡，不榮則痛，形成氣虛血瘀之證。PTED術后仍殘留腰背痛，也與肝腎密切相關，因肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，骨質不堅，筋脈不利，失于濡養(yǎng)，骨乏充養(yǎng)，故見腰膝肢體酸軟無力、倦怠乏力、拘急作痛之癥。又因肝腎虧虛者多為中老年人，年老體邁，素體虛弱，更易受邪，如《素問·上古天真論》謂“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣[7]。”

現(xiàn)代醫(yī)學對PTED術后患者仍覺腰背部疼痛未緩解的癥狀，稱為“術后殘留痛”[8]。其發(fā)病機制復雜多變，臨床上至今尚無有效的康復手段，僅采取常規(guī)的對癥治療及機械的康復治療。對癥治療為口服非甾體抗炎藥和應用脫水藥消除神經(jīng)根水腫，康復治療則是采取儀器局部理療或針對患處藥物封閉，其臨床療效往往差強人意[9]。而外敷止痛散是在中醫(yī)藥理論指導下，運用經(jīng)皮藥物滲透原理解決患者PTED術后殘留腰背痛的有效中醫(yī)外治法。腰椎間盤突出癥術后患者，因經(jīng)受PTED此外界因素，其元氣受損，致氣虛無以行血，血脈瘀滯，筋脈痹阻，失于濡養(yǎng)，且術中血溢脈外，瘀血內停，筋脈不通，痹阻不暢，故本病的病機為氣虛血瘀、筋脈瘀阻，治療上當補氣活血、祛瘀止痛、舒筋通絡[10]。外敷止痛散的藥物組成正是溫經(jīng)散寒、活血止痛之品，通過TDP燈照射，使中藥有效成分在熱力作用下能夠有效地作用于患處，達到經(jīng)脈通暢、血行痛止之功效[11]。

綜上所述，外敷止痛散對于改善PTED術后殘余腰背痛的近期療效顯著，能夠有效緩解術后腰背疼痛，提高患者工作和生活質量，縮短臥床及住院時間，更利于患者早期下床活動，對于實現(xiàn)腰椎功能的快速康復具有重要意義，為中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學微創(chuàng)技術有機結合，標本兼顧，內外合治。