成祖勛

（廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科 廣州510850）

神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周?chē)?，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法[1]。上肢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床常見(jiàn)的麻醉方式，對(duì)接受肩、臂等部手術(shù)治療的患者可達(dá)到較好的麻醉效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想，可減少阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用[2]。本研究旨在分析超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月我院收治的74例上臂骨折行手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各37例。研究組男20例，女17例；年齡61～82歲，平均（71.73±1.50）歲。對(duì)照組男21例，女16例；年齡60～83歲，平均（71.75±1.49）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷，且根據(jù)病情需要，需行上臂骨折手術(shù)治療者；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)阻滯禁忌證者；伴有心腦血管疾病者；伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；穿刺部位有感染者；對(duì)研究用麻醉藥品過(guò)敏者。

1.3 治療方法 完善術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁水、鎮(zhèn)靜、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.3.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉：協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，選擇前中斜角肌和甲狀舌骨肌肌間溝內(nèi)為穿刺點(diǎn)，將合適型號(hào)的穿刺針（一般為7號(hào)）垂直進(jìn)針1～1.5 cm，固定，回抽確定無(wú)回血、氣體、腦脊液，注入0.375%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113446）與 1%鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H43022081）混合液25 ml進(jìn)行麻醉。

1.3.2 研究組 采用超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉：協(xié)助患者取仰臥位，消毒頸部皮膚，經(jīng)超聲檢測(cè)儀掃描臂叢神經(jīng)，選擇L25X探頭，頻率6～13 MHz，選擇第1肋骨上方呈低回聲的5～6根神經(jīng)束，在超聲圖像引導(dǎo)下調(diào)整進(jìn)針角度和進(jìn)針深度，引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈側(cè)方、臂叢神經(jīng)處；注入0.375%羅哌卡因與1%鹽酸利多卡因混合液10～15 ml；然后退針至神經(jīng)束，再次注入10～15 ml局麻混合液，在超聲可視下動(dòng)態(tài)觀察藥液浸潤(rùn)情況（注：在超聲圖像上，可清晰地觀察到局麻藥注射擴(kuò)散和神經(jīng)束被推動(dòng)的過(guò)程情況，判斷局麻藥是否完全彌散至神經(jīng)周?chē)┮约奥樽矸秶托Ч?/p>

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組麻醉效果、阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)期間無(wú)疼痛，術(shù)中不需追加輔助藥物，為顯效；手術(shù)過(guò)程中患者有輕微疼痛感，追加丙泊酚或芬太尼后可完成手術(shù)，為有效；手術(shù)過(guò)程中，患者疼痛劇烈，追加藥物后依然無(wú)法正常手術(shù)，改為全身麻醉后方可進(jìn)行手術(shù)，為無(wú)效。麻醉總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比較 研究組阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比較（min，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指把局部麻醉藥物向臂叢神經(jīng)干周?chē)⑷?，使其支配區(qū)域發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的一種麻醉方法，多用于手、前臂、上臂以及肩等各部手術(shù)麻醉中[3～4]。傳統(tǒng)穿刺方法以人體解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺定位，以穿刺針觸及神經(jīng)時(shí)引發(fā)的異感來(lái)尋找神經(jīng)，麻醉過(guò)程中缺乏客觀性，容易造成患者出血、神經(jīng)損傷等情況，且盲探異感阻滯定位成功率低[5]。研究顯示[6]，采用盲探法定位臂叢神經(jīng)阻滯，失敗率高達(dá)20%。超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的輔助應(yīng)用，不僅可清晰分辨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，定位靶神經(jīng)，還可以動(dòng)態(tài)形式觀察局部麻醉藥物在患者體內(nèi)的擴(kuò)散情況，使臂叢神經(jīng)阻滯操作進(jìn)入可視化階段。值得注意的是，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用的穿刺位置為肌間溝，利用高頻探頭，可將肌間溝復(fù)雜的神經(jīng)、血管及周?chē)M織關(guān)系清晰地顯示出來(lái)；此外還能直觀的對(duì)針尖位置進(jìn)行調(diào)整，使麻醉藥物盡可能地在神經(jīng)束周?chē)?rùn)，提高麻醉效果，縮短起效時(shí)間，同時(shí)避免損傷神經(jīng)及周?chē)M織，確保麻醉阻滯效果及安全性[7～9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉有效率為97.30%（36/37），明顯高于對(duì)照組 83.78%（31/37），P＜0.05；研究組阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，上臂骨折手術(shù)中進(jìn)行超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉，可提高麻醉效果，麻醉起效時(shí)間短，維持時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥少，安全性相對(duì)較高，值得臨床推廣。