曹小帥

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽471003）

癲癇發(fā)作與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷密切相關(guān)，復(fù)發(fā)率和死亡率較高。腦血管病是中老年人的常見疾病，也是繼發(fā)性癲癇發(fā)生的最常見原因，45%的癲癇是由卒中所致。腦卒中后癲癇會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中的治療，增高腦卒中的致殘率及致死率，威脅患者的生命健康。研究顯示[1]，缺血性腦卒中患者癲癇繼發(fā)的危險(xiǎn)因素包括卒中嚴(yán)重程度、年齡，以及是否經(jīng)過丙戊酸單藥治療等。本研究旨在探討缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便早期預(yù)防，改善卒中患者預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年9月～2018年2月收治的194例缺血性腦卒中患者的病例資料，根據(jù)患者是否繼發(fā)癲癇分為繼發(fā)癲癇組98例和非繼發(fā)癲癇組96例。繼發(fā)癲癇組男48例，女50例；基底節(jié)損傷42例，小腦損傷20例，腦干損傷18例，其他部位損傷18例。非繼發(fā)癲癇組男43例，女53例；基底節(jié)損傷47例，小腦損傷20例，腦干損傷9例，其他部位損傷20例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)；符合缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腦電圖（EEG）監(jiān)測到發(fā)作間期的癲癇樣放電；既往無癲癇史。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它原因?qū)е碌陌d癇患者；臨床資料不全患者。

1.3 研究方法 回顧性分析所有患者臨床資料，包括性別、年齡、體重、相關(guān)病史（高血糖、高血壓、高血脂）、病灶部位（皮層上、皮層下）、梗死程度（重度、中度、輕度）以及病灶面積（單腦葉、多腦葉）。大面積腦梗死：梗死灶最大截面積直徑≥4 cm，或影響2個(gè)及2個(gè)以上腦葉。缺血性腦卒中嚴(yán)重程度根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進(jìn)行評價(jià)，0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45 分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析有意義的變量（P＜0.05）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的單因素分析兩組患者性別、年齡、身高、體重、血糖、血脂、血壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者梗死程度、病灶部位以及病灶面積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的單因素分析（±s）

表1 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的單因素分析（±s）

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2.2 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的多因素Logistic回歸分析 梗死程度、病灶部位以及病灶面積與缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇密切相關(guān)，P＜0.05。見表2。

表2 影響缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示[2]，腦卒中后高死亡率與持續(xù)性癲癇發(fā)作有著密切聯(lián)系。繼發(fā)性癲癇發(fā)作一般是由于腦部損傷后腦組織萎縮粘連以及神經(jīng)細(xì)胞變性，影響神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定性所致[3～4]。患者腦部發(fā)生缺血性壞死后，局部發(fā)生水腫，神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞發(fā)生異常，誘導(dǎo)異常放電，最終導(dǎo)致癲癇發(fā)生[5～6]。此外卒中后急性期由于腦組織缺血、缺氧，可導(dǎo)致興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸釋放增多，神經(jīng)細(xì)胞膜興奮性增強(qiáng)，降低癲癇的閾值，誘發(fā)癲癇發(fā)作，而卒中病灶直接刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)也可造成異常放電[7～8]。因此腦卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素研究一直是臨床工作者研究的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，梗死程度、病灶部位以及病灶面積與缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇密切相關(guān)（P＜0.05）。說明卒中神經(jīng)損傷越嚴(yán)重、病灶部位位于皮層上以及大面積梗死患者繼發(fā)癲癇的可能性更大。局部腦缺血后，數(shù)日內(nèi)軟化壞死的腦組織經(jīng)梗死灶周圍血運(yùn)清除，而膠質(zhì)組織逐漸增多，長入梗死灶，并逐漸被膠質(zhì)組織替代。因此梗死灶成為致癲癇致病機(jī)制可能與這些增生的膠質(zhì)組織功能異常有關(guān)。這些膠質(zhì)組織細(xì)胞極易導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞放電而形成癲癇放電病灶[9]。綜上所述，梗死程度、病灶部位以及病灶面積是缺血性腦卒中患者繼發(fā)癲癇的高危因素，臨床應(yīng)予以重視，以改善卒中患者預(yù)后。