張劍鋒 吳小芳 邱永珍 陳麗 曾慧玲 唐秋連

（廣東省第一榮軍醫(yī)院 廣州510260）

牙列缺損為臨床常見的牙科疾病，是指部分牙齒缺失而引起的恒牙牙列不完整狀況，嚴重影響了患者咀嚼效率。上頜后牙區(qū)牙列缺損患者病癥較為特殊，傳統(tǒng)可摘義齒恢復(fù)咀嚼功能有限，固定橋修復(fù)需要較高的鄰牙條件，對于游離端缺失則無法修復(fù)[1～2]。隨著上頜竇提升術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，種植牙技術(shù)得以應(yīng)用于上頜后牙區(qū)牙列缺損的治療中，但由于上頜竇的特殊解剖位置，加上牙列缺損后患者上頜竇容易氣化，缺失部位牙槽骨出現(xiàn)生理性骨吸收，患者常伴有骨量不足現(xiàn)象，影響種植修復(fù)效果。本研究對48例上頜后牙區(qū)牙列缺損患者應(yīng)用骨擠壓器進行閉合式上頜竇提升術(shù)并同期植入種植體，旨在探討骨擠壓器在閉合式上頜竇提升種植術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月我院收治的48例上頜后牙區(qū)牙列缺損患者為研究對象。其中，男30例，女18例；年齡29～72歲，平均年齡（49.65±7.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔狀況良好，無急慢性炎癥；種植區(qū)上頜骨寬度適中，缺牙區(qū)牙槽骨剩余高度為4～8 mm，符合手術(shù)條件；具備良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能嚴重障礙者；凝血功能異常者；合并骨質(zhì)疏松、糖尿病、鼻炎、嚴重磨牙癥、鼻竇炎、全身性疾病、惡性腫瘤及精神障礙者；上頜竇黏膜明顯增厚者；酗酒者；口腔衛(wèi)生嚴重不良者；妊娠期女性。

1.2 治療方法 術(shù)前完善X線牙片檢查，明確牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底的距離（即牙槽骨剩余高度），選擇長度合適的種植體備用。協(xié)助患者取半臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，阿提卡因局部浸潤麻醉，口腔內(nèi)黏膜下給藥。沿著區(qū)牙槽嵴頂端部位由遠到近切開，并翻起頰側(cè)黏骨膜瓣，充分暴露上頜竇前外側(cè)壁，使用先鋒鉆在距離上頜竇底1 mm處建立預(yù)備窩，采用種植系統(tǒng)配套的骨擠壓器實現(xiàn)對上頜竇的提升；對竇底部位輕輕擊打，注意擊打的力度，避免出現(xiàn)竇底穿孔的現(xiàn)象（囑患者鼓氣，若種植窩內(nèi)有氣泡逸出，說明黏膜破損，需改行上頜竇底開放式開窗術(shù)處理）。利用機械將血藥種植的骨碎屑放入竇腔的內(nèi)部，再將竇底黏膜以及骨皮質(zhì)抬到要求的高度。把Bio-oss骨粉以及骨屑混合物放入竇底中填充，在竇底黏膜形成帳篷狀結(jié)構(gòu)后植入術(shù)前準(zhǔn)備好的種植體。術(shù)后予以抗感染治療3 d，術(shù)后1 d用氯己定含漱液漱口，避免擤鼻、唱歌等動作，進軟流食。所有患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄患者種植成功率。種植成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體美觀、無松動、周圍黏膜健康；患者術(shù)后無疼痛、感染、異物感以及下頜神經(jīng)管損傷等癥狀；影像學(xué)檢查顯示種植體周圍無連續(xù)透影區(qū)；術(shù)后1年內(nèi)患者垂直骨吸收＜2 mm。（2）以紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評價患者治療前及隨訪1年后周圍軟組織美學(xué)效果，包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側(cè)牙齦形態(tài)、唇側(cè)齦緣水平及牙槽突外形、軟組織顏色、質(zhì)地5個指標(biāo)，每個指標(biāo)記0、1、2分，得分越高越好。（3）比較治療前后患者種植體邊緣骨吸收量、缺牙區(qū)牙槽骨高度以及咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植成功率分析 48例患者共植入48顆種植體。其中1例患者于術(shù)后1個月脫落，1年后擬行重新植入；1例患者于術(shù)后3個月出現(xiàn)松動并取出，于半年后重新植入，種植成功率為95.83%（46/48）。

2.2 治療前后PES評分、邊緣骨吸收量以及缺牙區(qū)牙槽骨高度比較 治療后，患者種植體PES評分以及缺牙區(qū)牙槽骨高度均明顯高于治療前，種植體邊緣骨吸收量低于治療前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后PES評分、邊緣骨吸收量及缺牙區(qū)牙槽骨高度比較（±s）

表1 治療前后PES評分、邊緣骨吸收量及缺牙區(qū)牙槽骨高度比較（±s）

?

2.3 治療前后咀嚼功能比較 治療后，患者咬合力以及咀嚼效率均明顯高于治療前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后咀嚼功能比較（±s）

表2 治療前后咀嚼功能比較（±s）

?

3 討論

種植牙指的是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式，包括下部的支持種植體和上部的牙修復(fù)體兩個部分[3]。它采用人工材料（如金屬、陶瓷等）制成種植體，經(jīng)手術(shù)方法植入組織內(nèi)并獲得骨組織牢固的固位支持，通過特殊的裝置和方式連接支持上部的牙修復(fù)體[4～5]。種植牙可以獲得與天然牙功能、結(jié)構(gòu)以及美觀效果相同或相似的修復(fù)效果，已經(jīng)成為越來越多缺牙患者的首選修復(fù)方式。而在口腔種植臨床實踐中，上頜后牙種植的適應(yīng)證最為狹窄，成功率也較低。因為上頜后牙區(qū)骨質(zhì)相對疏松，失牙前后牙槽骨吸收明顯，垂直骨量有限，不利于達到良好的初期穩(wěn)定性和充分的骨結(jié)合。閉合式上頜竇提升同期牙種植體植入術(shù)能夠通過牙槽嵴頂切口預(yù)備較淺種植窩接近上頜竇底時，用專門骨擠壓器進行有控制的沖壓操作，使上頜竇底骨皮質(zhì)下局部骨折，將上頜竇底皮質(zhì)骨層和上頜竇底黏膜一起提升；同時骨擠壓器的沖壓操作有助于增加種植窩內(nèi)部骨密度和強度，有利于獲得更加的種植體初期穩(wěn)定性，有效修復(fù)缺損牙齒，且無需進行二期手術(shù)，避免二次損傷[6]。但在實際操作過程中需注意：（1）術(shù)前準(zhǔn)確測量牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底的距離，以判斷是否進行閉合式提升種植術(shù)及種植體植入后是否有足夠的高度以保持穩(wěn)定性；（2）在種植體洞型制備過程中，先鋒鉆在穿破竇底骨壁時要注意力度，避免用力過大導(dǎo)致骨擠壓器滑脫，損傷上頜竇底黏膜，破壞其完整性[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，48例患者共植入48顆種植體，其中脫落1顆、松動1顆，種植成功率為95.83%（46/48）；治療后，患者種植體PES評分、缺牙區(qū)牙槽骨高度、咬合力以及咀嚼效率均明顯高于治療前，種植體邊緣骨吸收量低于治療前（P＜0.05）。說明上頜后牙區(qū)牙列缺損患者應(yīng)用骨擠壓器進行閉合式上頜竇提升同期植入術(shù)效果顯著，可有效提升牙槽骨剩余高度，改善咀嚼功能，且種植體美學(xué)指數(shù)較高，患者接受程度高。