王廣華 劉靜靜

（1河南省焦作市人民醫(yī)院口腔科 焦作454002；2河南省焦作市山陽醫(yī)院內(nèi)科 焦作454002）

作為引起成人牙齒缺失的主要原因之一，隱裂性牙髓病失牙率僅次于牙周炎及齲齒，嚴(yán)重影響當(dāng)代青壯年人群口腔健康[1]。目前臨床主要通過咬調(diào)整、根管填充、冠修復(fù)、拔除患牙等方式治療隱裂性牙髓病，其治療目的在于修復(fù)咀嚼功能，原則上應(yīng)保留折裂牙，恢復(fù)牙列的完整性。傳統(tǒng)治療隱裂性牙髓病的方法是先進(jìn)行根管治療，再進(jìn)行冠修復(fù)。冠修復(fù)及根管填充均是目前發(fā)展較為成熟的牙科治療手段，二者可否在治療中同步進(jìn)行仍存在一定爭議。本研究旨在探討冠修復(fù)與根管填充同步治療隱裂性牙髓的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年1月我院收治的116例隱裂性牙髓病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組58例（70顆患牙）和對照組58例（74顆患牙）。觀察組男36例，女22例；年齡 30～57 歲，平均年齡（43.4±10.8）歲；病程 6～13年，平均病程（9.2±2.3）年；前磨牙42顆，后磨牙28顆。對照組男39例，女19例；年齡31～59歲，平均年齡（45.1±9.2）歲；病程 6～12年，平均病程（8.7±2.6）年；前磨牙44顆，后磨牙30顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)口腔X線片以及臨床癥狀檢查確診，均為單側(cè)患牙，排除免疫疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤以及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 實(shí)施冠修復(fù)與根管填充同步治療。局部麻醉后揭頂，暴露髓腔，迅速清理冠髓并將根髓抽離，嚴(yán)格沖洗髓腔。開始預(yù)備根管，每次使用更大的擴(kuò)針之前均以過氧化氫溶液及佳運(yùn)牌根管清洗液反復(fù)洗滌并干燥，以逐步后退法進(jìn)行預(yù)備。預(yù)備完畢后用側(cè)壓法填入碘仿氫氧化鈣抑菌糊劑和牙膠尖對根管進(jìn)行充填，結(jié)合X線片結(jié)果調(diào)整并對窩洞以玻璃離子水門汀永久填充封冠。最后用排齦線排齦，彈性打樣膏取模，待石膏硬化，再將超硬石膏灌注牙膜制作冠套。觀察2 d無異常后再進(jìn)行粘貼牙冠，對咬進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 對照組 予以傳統(tǒng)方案治療。先進(jìn)行根管填充，麻醉后切開髓頂，對髓腔進(jìn)行減壓引流處理，病變組織清除后以過氧化氫溶液清洗髓腔，干燥后填入失活劑并暫時(shí)封冠，3 d后去除失活劑并再次消毒清洗髓腔，與觀察組同法預(yù)備根管，棉球封住根管入口并以氫氧化鈣暫時(shí)封住棉球，此后每周復(fù)查2次，直至患牙徹底無不適感且棉球完全無異味后行永久填充。根管填充完畢后觀察1～2周，無異常后調(diào)頜、黏結(jié)帶環(huán)保護(hù)牙冠，再進(jìn)行冠套制作與粘貼。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）治療后2周，評價(jià)兩組患者臨床療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈：臨床癥狀基本消失，咀嚼功能完全恢復(fù)，X線片顯示根尖周無陰影；好轉(zhuǎn)：感咀嚼不適，有少許疼痛，X線片顯示根尖變小，存在吸收現(xiàn)象；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較兩組患者治療前后咬合力、力橫向偏移量、閉合時(shí)間、干擾率。（2）記錄治療后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組咬合力、力橫向偏移量、閉合時(shí)間、干擾率比較 治療前，兩組咬合力、力橫向偏移量、閉合時(shí)間、干擾率比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后2周，觀察組咬合力水平明顯高于對照組，力橫向偏移量、閉合時(shí)間、干擾率水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組咬合力、力橫向偏移量、閉合時(shí)間、干擾率比較（±s）

表1 兩組咬合力、力橫向偏移量、閉合時(shí)間、干擾率比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[顆（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)牙齦出血6顆、修復(fù)體嵌塞2顆、牙髓病復(fù)發(fā)1顆，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%；對照組出現(xiàn)牙齦出血5顆、修復(fù)體嵌塞3顆、牙髓病復(fù)發(fā)1顆，并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

牙窩溝及釉板為牙齒結(jié)構(gòu)中相對薄弱的部位，其表面存在不同程度的磨損，由于不良的咬關(guān)系等因素，可導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)裂紋，稱之為牙隱裂[3]。隱裂性牙髓病多發(fā)于上頜前磨牙，其中上頜第一磨牙由于萌出最早，受力時(shí)間最長，又處于咬合的應(yīng)力中心，最易受到咬合力沖擊[4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，對側(cè)同名牙發(fā)生隱裂的危險(xiǎn)因素基本一致。因此單側(cè)發(fā)病時(shí)及時(shí)予以防治措施具有重要意義。根管填充是目前臨床治療牙髓病最有效的一種方法，可通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，填充根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周炎或者促進(jìn)根尖周病變的愈合，對患牙的保留及咀嚼功能的恢復(fù)至關(guān)重要[6]。但填充后牙齒脆性較大，最好行冠修復(fù)以防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。

應(yīng)用傳統(tǒng)先行根管治療再行冠修復(fù)的方式治療隱裂性牙髓病，患者一般需就診4～6次，歷時(shí)1～1.5個(gè)月，且在治療過程中，牙體隱裂牙因咀嚼等慢性頜創(chuàng)傷，極易發(fā)生劈開。與傳統(tǒng)治療方案相比較，冠修復(fù)與根管填充同步治療隱裂性牙髓病，患者只需就診 2～3 次，需時(shí) 10～15 d，治療過程中，先行牙體預(yù)備，無需要調(diào)頜、黏接帶環(huán)保護(hù)牙冠，大大減少了牙齒劈開現(xiàn)象的發(fā)生。咬功能是評價(jià)上下頜牙齒接觸關(guān)系的重要指標(biāo)，對牙科疾病的預(yù)后評價(jià)具有指導(dǎo)性意義。劉姣等[7]認(rèn)為，隱裂性牙髓病患者由于咬接觸時(shí)產(chǎn)生的過大力，頜骨肌群反射性收縮，引導(dǎo)下頜繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，延長閉合時(shí)間，增加干擾發(fā)生率，預(yù)后較差。牙隱裂作為典型的咬疾病，咬重建是其治療的關(guān)鍵所在[6]。咬合力是咬功能的綜合體現(xiàn)，力橫向偏移量與干擾則表示咬系統(tǒng)的平衡穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后2周，觀察組咬合力水平明顯高于對照組，力橫向偏移量、閉合時(shí)間、干擾率水平低于對照組（P＜0.05）；治療后3個(gè)月，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明冠修復(fù)與根管填充同步治療隱裂性牙髓病，有助于提高臨床療效，改善咬功能，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。但冠修復(fù)與根管填充同步治療隱裂性牙髓病只對局限性牙髓病變的換牙適用，且對醫(yī)生的技術(shù)操作熟練程度要求較高。