陳開(kāi)雄

（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院 湛江524037）

耳鳴系耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，指在周圍環(huán)境無(wú)相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，患者可主觀感受到顱內(nèi)或耳內(nèi)出現(xiàn)很大的聲音，常引起煩躁、焦慮、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上多采用藥物治療，但迄今為止仍沒(méi)有一種公認(rèn)對(duì)耳鳴有確切療效的治療方法。因此尋找合理有效治療方案已成為臨床亟待解決的問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，多種治療方式的綜合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單一治療方法?；诖耍狙芯拷?jīng)鼓室利多卡因注射配合甲強(qiáng)龍耳后注射治療耳鳴的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年8月我院收治的116例耳鳴患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組男30例，女 28例；年齡 22～68歲，平均（47.09±7.44）歲；病程 1～7年，平均（3.05±1.16）年；單側(cè)耳鳴 39例、雙側(cè)耳鳴19例。觀察組男32例，女26例；年齡23～69 歲，平均（47.24±7.67）歲；病程 1～7 年，平均（3.13±1.08）年；單側(cè)耳鳴37例、雙側(cè)耳鳴21例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為耳鳴，且經(jīng)顱多普勒超聲檢查存在椎基底動(dòng)脈供血不足的情況；耳鳴為第一主訴；無(wú)嚴(yán)重心理障礙或抑郁癥病史；患者知曉本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦及耳內(nèi)器質(zhì)性病變者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；妊娠及哺乳期婦女；伴有外耳、中耳炎者；伴有嚴(yán)重惡心嘔吐者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予鼓室內(nèi)注射利多卡因，具體操作如下：指導(dǎo)患者仰臥位，保持患耳向上，75%酒精消毒外耳道，于鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，緩慢注入鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313）1 ml，灌注結(jié)束后，囑患者保持患耳朝上30 min，使藥物充分接觸，盡量避免做吞咽動(dòng)作，隔日1次，治療期間指導(dǎo)患者避免外耳道進(jìn)水。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲強(qiáng)龍耳后注射治療，酒精消毒耳后皮膚，使用5 ml注射器抽取甲強(qiáng)龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130303）20 mg，于顳骨篩區(qū)皮膚投影處進(jìn)針刺入骨膜，回抽無(wú)回血后緩慢注射藥液，隔日1次，指導(dǎo)患者注意耳后避免進(jìn)水，保持干燥、清潔。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、椎基底動(dòng)脈供血情況、純音聽(tīng)閾值、耳鳴程度、不良反應(yīng)情況。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后，患者耳鳴癥狀完全消失，且療程結(jié)束1個(gè)月后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，為治愈；患者耳鳴癥狀明顯改善，耳鳴程度改善2級(jí)以上，為顯效；患者耳鳴癥狀有所改善，耳鳴程度改善1級(jí)，為好轉(zhuǎn)；患者耳鳴程度無(wú)改變，為無(wú)效。治愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)=總有效。（2）椎基底動(dòng)脈供血情況觀察包括椎基底動(dòng)脈平均血流速度（VM）、血管波動(dòng)指數(shù)（PI）等指標(biāo)變化；（3）耳鳴程度采用耳鳴致殘量表（THI）進(jìn)行評(píng)估，包括功能性、情感性及嚴(yán)重性等方面的內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組椎基底動(dòng)脈供血情況比較 治療前，兩組VM、PI比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組VM高于對(duì)照組，PI低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組椎基底動(dòng)脈供血情況比較（±s）

表2 兩組椎基底動(dòng)脈供血情況比較（±s）

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2.3 兩組純音聽(tīng)閾值、耳鳴程度比較 治療前，兩組純音聽(tīng)閾值、耳鳴程度比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組純音聽(tīng)閾值、耳鳴程度均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組純音聽(tīng)閾值、耳鳴程度比較（±s）

表3 兩組純音聽(tīng)閾值、耳鳴程度比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，嗜睡2例，總發(fā)生率為6.90%；觀察組出現(xiàn)惡心4例，嗜睡3例，總發(fā)生率為12.07%：兩組比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

耳鳴為耳鼻咽喉科常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)生多與耳蝸損傷有關(guān)，且聽(tīng)力受到一定損害后易誘發(fā)耳聾，對(duì)患者工作、生活均可造成嚴(yán)重影響。受居民生活模式變化、人口老齡化、環(huán)境污染加劇等因素影響，耳鳴發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)。目前臨床多采用利多卡因治療，可有效阻斷突觸前膜上的鈣離子通道，降低囊泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)的能力，使細(xì)胞膜不易發(fā)生去極化，抑制中樞聽(tīng)覺(jué)通路、神經(jīng)末梢異常過(guò)度活動(dòng)及內(nèi)耳毛細(xì)胞異常興奮，達(dá)到緩解耳鳴的效果[5～6]。單一用藥綜合療效欠佳。

甲強(qiáng)龍為合成糖皮質(zhì)激素，在消炎、消腫方面均有顯著療效，可降低縮血管活性物質(zhì)敏感，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)協(xié)調(diào)、平衡。此外甲強(qiáng)龍還可改善耳內(nèi)微循環(huán)及椎基底動(dòng)脈供血，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，避免因供血不足加重耳鳴。選用耳后注射的給藥方式，雖離內(nèi)耳較遠(yuǎn)，但與其微血管互相聯(lián)通，可達(dá)到藥效發(fā)揮快、吸收好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等諸多優(yōu)勢(shì)[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，觀察組椎基底動(dòng)脈平均血流速度明顯高于對(duì)照組，血管波動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組純音聽(tīng)閾值、耳鳴程度均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。綜上所述，經(jīng)鼓室利多卡因注射配合甲強(qiáng)龍耳后注射治療耳鳴療效顯著，能有效改善患者椎基底動(dòng)脈血流，改善耳鳴癥狀，提高臨床療效，且不良反應(yīng)少。