唐華

（廣東省韶關市中醫(yī)院皮膚科 韶關512026）

馬拉色菌毛囊炎是由球形馬拉色菌引起的皮膚毛囊性真菌感染，臨床多表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹及膿皰樣丘疹等，伴有癢感，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對于馬拉色菌毛囊炎多采用抗真菌療法進行治療，伊曲康唑為三唑類抗真菌藥物，具有廣譜抗菌效果，但存在一定耐藥性，單純抗真菌療法治愈率不高，遠期療效亦難達預期[2]。隨著中醫(yī)學在皮膚疾病中的不斷應用，提出熱毒之證用火針治療，具有引熱外出、消腫散結(jié)之功效，對疾病轉(zhuǎn)歸具有一定的正面價值?；诖?，本研究以我院收治的馬拉色菌毛囊炎患者為例，采用伊曲康唑配合火針治療，旨在觀察其可行性及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年12月于我院就診的58例馬拉色菌毛囊炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組男16例，女13例；年齡19～41歲，平均（23.23±5.68）歲；病程1～16個月，平均（7.11±2.08）個月。觀察組男18例，女11例；年齡18～40歲，平均（21.11±7.48）歲；病程 1～15個月，平均（6.78±2.84）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：確診為馬拉色菌毛囊炎；真菌培養(yǎng)顯示為馬拉色菌；沿病變皮損分布的待取穴部位未見皮膚潰爛、膿瘡等現(xiàn)象；患者知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：入組前半個月內(nèi)接受過其他抗真菌治療者；合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全或腦血管病變者；對火針有強烈恐懼感或?qū)σ燎颠蜻^敏者。

1.3 治療方法 對照組給予單純伊曲康唑口服液（國藥準字H20130425）治療，空腹口服，100 mg/次（20 ml），2次/d，連續(xù)給藥14 d。觀察組在對照組基礎上加用火針治療，（1）穴位選?。翰∽兤p處。（2）針刺操作：囑患者仰臥位，辨明病灶部位，以碘伏消毒患處，選用1 mm單頭火針，使用酒精燈外焰將針體前段灼燒至通紅，隨后迅速垂直刺入皮損中央2～3 mm，刺入部位需準確，3 s后退出，再將針體前段燒紅，以皮損中央為圓心分別于左右旁開1.5 mm各刺一針，手法宜輕，隨后出針。以患者耐受情況為度，2次/周，持續(xù)治療4周。因伊曲康唑存在“藥物后效應”，治療結(jié)束2周后復診，進行療效判定。

1.4 觀察指標及療效標準 比較兩組臨床療效、不良反應、復發(fā)情況及治療前后血清相關抗體含量。（1）療效標準：治療后，患者臨床癥狀及毛囊炎性丘疹或膿皰疹完全消退，局部見少許色素沉著斑，真菌鏡檢呈陰性，為痊愈；患者臨床癥狀明顯改善，且皮疹消退70%以上，真菌鏡檢呈陰性，為顯效；患者臨床癥狀有所緩解，皮疹消退30%～70%，真菌鏡檢呈陰性或陽性，為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀無任何變化，皮疹消退30%以下，或出現(xiàn)新皮疹，真菌鏡檢呈陽性，為無效?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清中IgM、IgG及IgA含量。（3）觀察患者治療期間不良反應發(fā)生情況；隨訪3個月，觀察復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清相關抗體含量比較 治療前，兩組IgM、IgG及IgA含量比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組IgM、IgA較治療前升高，IgG較治療前降低，且觀察組IgM、IgA升高幅度和IgG降低幅度均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清相關抗體含量比較（pg/ml，±s）

表2 兩組血清相關抗體含量比較（pg/ml，±s）

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2.3 兩組不良反應及復發(fā)情況比較 觀察組在針刺時出現(xiàn)明顯疼痛感、瘙癢2例，治療后逐漸自行消失，對照組未見明顯不良反應，兩組比較，無顯著性差異，P＞0.05。隨訪期間，觀察組1例復發(fā)，復發(fā)率為3.45%，對照組6例復發(fā)，復發(fā)率為20.69%，兩組比較，P＜0.05。

3 討論

臨床研究顯示[3～4]，馬拉色菌是一種條件致病性真菌，為人體和溫血動物皮膚常駐菌群之一，主要定植于皮脂腺豐富部位。該菌致病需要內(nèi)外因素綜合作用，在皮膚皮脂腺分泌旺盛或皮膚免疫功能低下時，脂肪分解酶將毛囊部位的甘油三酯分解成游離脂肪酸，使毛囊擴張、破裂，毛囊內(nèi)容物釋放入周圍組織，進而引起炎癥反應。馬拉色菌毛囊炎在高溫、高濕環(huán)境中易反復發(fā)作，復發(fā)率高，臨床治療難度較大。伊曲康唑?qū)俣蝾悘V譜抗真菌藥，可殺死念珠菌、隱球菌、組織胞質(zhì)菌、芽生菌和曲霉等，對于表淺或位置較深的真菌感染均有良好的抗菌活性。但長期口服抗真菌藥物治療可對肝臟產(chǎn)生一定損害，同時易產(chǎn)生耐藥性，故常需聯(lián)合其他方案以提高整體療效。

中醫(yī)認為，馬拉色菌毛囊炎屬“肺風粉刺”范疇，病本在肺，肺在體合皮毛，肺為嬌臟，外感風濕熱邪，則郁于肺經(jīng)，內(nèi)不能宣濕泄熱，去毒邪，外不能固守營衛(wèi)之氣，日久則致毒邪蘊結(jié)于肌膚而發(fā)病，治療上應調(diào)動內(nèi)因，注重整體調(diào)節(jié)?；疳樖侵嗅t(yī)傳統(tǒng)的治療方法，亦稱為燔針、焠刺，利用火熱之力直達病灶，可溫通經(jīng)脈、活血行氣、開門祛邪、消腫散結(jié)，輕者可使毒氣隨火而散，重者拔引郁毒、通徹內(nèi)外?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[5]，火針的作用是基于熱效應能改善微循環(huán)的理論，即攜高溫直達病所，針體周圍微小范圍內(nèi)病變瘢痕組織被灼至炭化，加上熱力可調(diào)節(jié)皮膚神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，進而促進炎癥消散和代謝物吸收，發(fā)揮增強免疫、消除炎癥等作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組IgM、IgA較治療前升高，IgG較治療前降低，且觀察組IgM、IgA升高幅度和IgG降低幅度均優(yōu)于對照組，P＜0.05；兩組不良反應發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。表明伊曲康唑聯(lián)合火針治療可發(fā)揮協(xié)同作用，調(diào)節(jié)血清IgM、IgG及IgA抗體水平，改善自身免疫功能，提高臨床療效，降低復發(fā)率。綜上所述，伊曲康唑聯(lián)合火針治療馬拉色菌毛囊炎療效確切，可有效調(diào)節(jié)機體免疫力，促進康復，且安全可靠，預后良好，值得臨床推薦。