祝賓華

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療一科 河南鄭州450052）

對于頭頸部腫瘤患者而言，放療一直是其首選的治療手段，雖可取得一定療效，但由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，放療期間照射野涉及范圍較廣，患者同時會出現(xiàn)生理、心理等多方面的不適，如食欲減退、吞咽困難、放射性皮炎等[1～2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對護(hù)理舒適程度和護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求。本研究通過問卷調(diào)查的方式了解患者放療期間的舒適程度，并分析相關(guān)影響因素，為臨床提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者舒適程度提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年7月于我院接受放療的168例頭頸部腫瘤患者為研究對象，其中男130例，女38例；年齡24～86歲，平均年齡（51.26±7.33）歲；已婚 156，未婚 12例；Ⅱ期 57例，Ⅲ期111例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為頭頸部惡性腫瘤者；同意接受放療者；患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、腦腫瘤、顱腦損傷及透析史者；病情危重?zé)o法配合調(diào)查者；具有溝通交流障礙或精神障礙者。

1.3 研究方法 采用問卷調(diào)查法，具體內(nèi)容為，（1）一般情況調(diào)查表：主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等人口學(xué)資料以及腫瘤臨床分期、最近1個療程放療次數(shù)、有無合并其他疾病、是否伴有化療等信息；（2）舒適狀況量表：包含生理舒適、環(huán)境舒適、精神心理舒適和社會文化舒適等4個維度，得分越高，說明患者舒適度越高；（3）社會支持評定表：包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，分?jǐn)?shù)越高，說明社會支持越高；（4）醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷：包含面對、回避和屈服等3種應(yīng)對策略。上述問卷均由患者獨(dú)立填寫，研究者當(dāng)場檢查填寫情況，確保問卷有效性，而對于身體原因不方便填寫者，由患者主訴，研究者代為填寫。共發(fā)放問卷168份，回收有效問卷168份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，雙變量相關(guān)性采用Pearson分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者舒適程度比較 168例患者整體舒適程度得分（60.49±8.47）分，其中生理舒適（47.40±14.58）分，環(huán)境舒適（70.11±11.80）分，精神心理舒適（56.38±12.66）分，社會文化舒適（80.75±9.49）分。有家屬陪伴者舒適程度明顯高于沒有家屬陪伴者（P＜0.05），伴化療者明顯低于單純放療者（P＜0.05），合并有糖尿病者明顯低于不伴糖尿病者（P＜0.05），同時不同年齡、文化程度、收入水平、放療次數(shù)的患者整體舒適水平比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 患者舒適程度比較（分，±s）

表1 患者舒適程度比較（分，±s）

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2.2 患者舒適程度多元回歸分析 以患者整體舒適得分為應(yīng)變量，經(jīng)過單因素分析后，P＜0.05的因素為自變量。自變量賦值情況：年齡≤30歲=1，31～60歲 =2，＞60 歲 =3；無家屬陪伴 =1，有家屬陪伴 =2；家庭月收入＜1 000元 =1，1 000～2 999元=2，3 000～4 999 元 =3；小學(xué) =1，初中 =2，高中 =3，大專及以上=4；不伴有其他疾病=1，伴有其他疾病=2；放療次數(shù)≤10=1，11～20=2，＞20=3。用 Enter法，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、家屬陪伴、支持利用度、屈服、放療次數(shù)、是否伴有其他疾病及是否伴有化療是舒適程度的影響因素，具有良好的相 關(guān) 性 （t 值 分 別 為 2.964、3.907、2.289、-2.811、-5.668、-2.868、-2.888，P 均＜0.05）。見表 2。

表2 患者舒適程度多元回歸分析

3 討論

目前，頭頸部腫瘤多以放療、化療方式進(jìn)行治療，但靶向藥物費(fèi)用較昂貴，加之腫瘤病理類型以低分化鱗癌多見，對放療敏感，故多數(shù)患者一般選擇放療[3]。但患者易出現(xiàn)口鼻咽喉部干燥、口腔黏膜炎、放射性皮炎等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，舒適度評估4個維度中，生理維度舒適程度最低為（47.40±14.58）分，其次為心理維度為（56.38±12.66）分。說明在臨床護(hù)理中，需重視患者放療期間不適癥狀，給予有效的心理護(hù)理。

臨床實(shí)踐表明[4]，放療次數(shù)越多，放射線劑量不斷累加，患者不適感越明顯，不良反應(yīng)亦會加重。本研究結(jié)果顯示，放療次數(shù)是影響患者舒適感覺的負(fù)性因素，這一結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[5]。家庭是患者的精神支柱，亦是其主要排解壓力的支持系統(tǒng)，故對患者身心健康影響重大。本研究結(jié)果顯示，家屬陪伴是影響患者整體舒適的正向影響因素，因此對患者進(jìn)行護(hù)理時，需加強(qiáng)宣教，鼓勵家屬陪護(hù)，充分利用家庭支持系統(tǒng)，提高患者整體舒適。學(xué)歷高低可影響患者對疾病及治療知識的了解程度及心理承受能力。本研究中文化程度是影響患者舒適程度的正向影響因素。頭頸部腫瘤患者常伴有其他疾病如糖尿病、高血壓等，易引起微血管阻塞性變化，導(dǎo)致組織灌注量下降，組織缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，增加患者放療期間的不適反應(yīng)。本研究伴有糖尿病者的整體舒適程度低于未伴有糖尿病者（P＜0.05），說明是否伴有其他疾病亦為患者舒適程度的影響因素。中晚期頭頸部腫瘤患者一般采取放化療聯(lián)合方案，但化療藥物亦會對正常細(xì)胞產(chǎn)生傷害，故而此類患者舒適程度一般低于單純放療患者。本研究中伴化療者舒適度明顯低于單純放療者（P＜0.05），故在頭頸部腫瘤患者護(hù)理過程中，需著重關(guān)注同步化療患者舒適情況。此外根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，屈服是影響患者舒適程度的重要負(fù)向因素，提示臨床護(hù)士在護(hù)理過程中要多鼓勵患者積極面對現(xiàn)實(shí)，配合治療。研究表明[6]，整體舒適與總的社會支持水平、主客觀支持以及支持利用度呈正相關(guān)，充分利用社會支持才能真正實(shí)現(xiàn)社會支持的價值。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，舒適程度與支持利用度呈正相關(guān)，這就表明在今后的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)鼓勵患者正確感知、接受支持，主動利用社會支持。

綜上所述，對頭頸部腫瘤放療患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者采取主動積極樂觀的應(yīng)對方式，學(xué)習(xí)利用社會支持，對于低文化程度、無家屬陪伴、接受化療或（和）伴有其他疾病的患者需要著重護(hù)理。