饒建 林秀欣 李春鳴

（廣東省江門市中心醫(yī)院腫瘤科 江門529030）

放射性腦損傷（Radiation Encephalopathy，REP）多出現(xiàn)在鼻咽癌放射治療后，是一類比較嚴(yán)重的治療后并發(fā)癥。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，放射治療技術(shù)也得到了持續(xù)不斷改進(jìn)。采用放射法進(jìn)行鼻咽癌治療后，患者的5年生存率由以往的不到四分之一，提高到如今接近四分之三，伴隨著患者5年生存期不斷延長(zhǎng)，控制放射治療并發(fā)癥，提高生存時(shí)間內(nèi)生存質(zhì)量，已成為目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[1～2]。本研究回顧性分析了780例鼻咽癌患者接受放射治療后的臨床資料，旨在分析比較單程和再程放射治療對(duì)患者腦部損傷的情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月～2018年3月我院腫瘤科收治的780例鼻咽癌患者臨床資料，均為低分化鱗癌，其中男560例，女220例；年齡21～84歲，中位年齡52歲。所有患者中共72例發(fā)生了REP，其中男52例，女20例；年齡31～76歲，中位年齡57歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 放射治療方法 所有患者均采用適形放療。首先制作面模固定，以網(wǎng)格型為主，然后制作低熔點(diǎn)擋鉛，采用西門子PRIMUS直線加速器6 MVX射線治療，先給予面頸聯(lián)合野，36～40 Gy/18～20 次，再給予面頸聯(lián)合縮野+耳后電子線野推量至70 Gy，若患者顱底已經(jīng)被癌組織破壞，則顱底野的放射劑量為6～8 Gy。對(duì)鼻咽癌復(fù)發(fā)的患者需要進(jìn)行再程放療，鼻前野加兩側(cè)耳前野劑量，60～66 Gy，常規(guī)分割。

1.2.2 資料收集 依據(jù)臨床病例及患者主訴，收集患者REP發(fā)生率、發(fā)生部位、潛伏期、臨床癥狀及體征等資料進(jìn)行分析。潛伏期為從放療結(jié)束至REP發(fā)生時(shí)間；復(fù)發(fā)病例的潛伏期以再程放療結(jié)束開(kāi)始計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0英文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，雙側(cè)尾部0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，采用χ2檢驗(yàn)比較單程放射與再程放射患者各項(xiàng)目之間率的差異，計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 REP發(fā)生率比較 780例鼻咽癌患者中，單程放療患者共720例，其中54例發(fā)生REP，REP發(fā)生率7.50%；需要進(jìn)行再程放射治療的患者60例，18例患者發(fā)生REP，發(fā)生率為30.00%，再程放療患者的REP發(fā)生率明顯高于單程放療患者REP發(fā)生率，P＜0.05；單程放療與再程放療患者REP發(fā)生部位比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 REP發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 放療后REP潛伏期比較 單程放療REP患者總潛伏期、顳葉型潛伏期與腦干型潛伏期均顯著長(zhǎng)于再程放療REP患者，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 放療后REP潛伏期比較（年，±s）

表2 放療后REP潛伏期比較（年，±s）

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2.3 臨床癥狀與體征發(fā)生情況比較 REP臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)損害，患者發(fā)生不同程度的偏癱、記憶下降、頭痛、頭暈、言語(yǔ)不清、肢體乏力等，單程放療與再程放療REP患者上述癥狀及體征發(fā)生情況比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 臨床癥狀與體征發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

放射治療為頭頸部腫瘤的有效治療方式之一，但容易引發(fā)放射性皮炎、放射性肺病、放射性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。放射性腦病的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)明確定論，多認(rèn)為是因放射線直接損傷腦組織、血管后，腦組織繼發(fā)缺血與壞死，壞死物質(zhì)引起患者自身免疫反應(yīng)，氧自由基產(chǎn)生，多因素共同作用，造成放射性腦損傷，且各因素之間有交互作用。相關(guān)研究顯示[4～5]，鼻咽癌放射治療后均有一定的REP發(fā)生率，但因神經(jīng)系統(tǒng)未出現(xiàn)癥狀或癥狀較輕時(shí)，患者并不會(huì)主動(dòng)要求進(jìn)行腦CT或MRI檢查，加之隨訪時(shí)間一般在1～2年，能夠隨訪5年且不失訪的患者較少，因此容易存在誤診、漏診病例，實(shí)際有可能存在更高的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，單程放療患者REP發(fā)生率為7.50%，再程放療患者REP發(fā)生率為30.00%，明顯高于單程放療患者，P＜0.05；單首程放療與再程放療患者REP發(fā)生部位比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。說(shuō)明鼻咽癌放射治療患者出現(xiàn)放射性腦病的概率相對(duì)較高。

此外，單程放療REP患者總潛伏期、顳葉型潛伏期與腦干型潛伏期均顯著長(zhǎng)于再程放療REP患者,P＜0.05?？赡芤?yàn)椴捎玫姆派鋭┝坎煌?，也并未?duì)患者腫瘤進(jìn)行分級(jí)、分層比較有關(guān)。因此鼻咽癌的放射治療，應(yīng)嚴(yán)格以影像學(xué)資料為基礎(chǔ)，將照射野設(shè)置得更為精確、科學(xué)，不盲目追求大范圍高劑量的治療，重視首次放療效果，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的放療設(shè)計(jì)，嚴(yán)格控制再程放療[6～8]。如何進(jìn)行精確設(shè)計(jì)來(lái)盡量避免病灶殘留，降低復(fù)發(fā)率，則為本研究進(jìn)一步的探討目標(biāo)。