陳厚賞 林凱旋 肖國澤 湯國強(qiáng)

（廣東省陽江市人民醫(yī)院心胸外科 陽江529500）

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，受吸煙人數(shù)增加、環(huán)境惡化等因素影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。在非小細(xì)胞肺癌早期實(shí)施外科手術(shù)是目前主要的根治手段，傳統(tǒng)開胸手術(shù)能夠取得理想的根治效果，不過由于存在創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1～2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)開始逐漸廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)時短、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢[3]。本研究選取我院收治的250例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，比較分析胸腔鏡與開胸手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年5月收治的250例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各125例。對照組男69例，女 56 例；年齡 35～79歲，平均（57.41±6.78）歲；病灶位置：左肺上葉35例，左肺下葉27例，右肺上葉37例，右肺下葉26例；病理類型：腺癌54例，鱗癌49例，腺鱗癌22例。觀察組男67例，女58例；年齡36～77 歲，平均（57.39±7.02）歲；病灶位置：左肺上葉36例，左肺下葉26例，右肺上葉35例，右肺下葉28例；病理類型：腺癌57例，鱗癌50例，腺鱗癌18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；臨床分期為Ⅰa～Ⅱb期；病灶直徑在4 cm以下；患者及其家屬均知曉本研究，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；無胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證或不耐受手術(shù)；術(shù)前3個月已進(jìn)行放療或化療者；伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用開胸手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉后給予患者取健側(cè)臥位，于第5肋間后外側(cè)作一20 cm切口，切開后使用撐開器將肋骨撐開，明確病變性質(zhì)后實(shí)施相應(yīng)的肺葉切除及系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后常規(guī)關(guān)閉胸腔。

1.3.2 觀察組 采用胸腔鏡手術(shù)治療：氣管插管全麻后取側(cè)臥位，采用3孔法進(jìn)行手術(shù)，腔鏡切口選擇第7肋間腋中線，操作孔切口長度為3 cm（上肺葉選擇第3或第4肋間腋前線，下肺葉選擇第4或第5肋間腋前線），第9肋間肩胛線作1 cm輔助孔，先觀察有無粘連，若存在粘連，則先進(jìn)行分離，隨后對病灶位置進(jìn)行探查，明確病灶后，在胸腔鏡輔助下將病灶肺葉切除，并徹底清除周圍淋巴結(jié)，完成后使用可吸收線縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)及術(shù)后一般情況（包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、帶管時間及住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況及1年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件包分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量與1年生存率比較 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（15.64±4.81）枚，對照組淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（15.76±4.65）枚，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.200 5，P=0.841 2）；觀察組1年生存率為 92.80%（116/125），對照組 1年生存率為89.60%（112/125），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.191 6，P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后一般情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、帶管時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后一般情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后一般情況比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最常見的一種類型，包括腺癌、鱗癌等，在肺癌中占90%以上，該類型較其他類型肺癌相比，癌細(xì)胞生長、分裂較慢，擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移較晚，因此早期采用外科手術(shù)清掃淋巴結(jié)，清除病灶，對改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，早期手術(shù)治療能夠取得較好的預(yù)后效果，該階段患者無明顯胸內(nèi)器官侵犯，病變局限，可有效清除病灶，提升患者5年生存率。在早期非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療上，以往主要采用開胸手術(shù)，該術(shù)式效果確切，能夠有效徹底清掃淋巴結(jié)，清除病灶，不過由于手術(shù)切口大，加之通常使用后外側(cè)切口，需要將胸壁多塊大肌肉切斷，明顯增加了術(shù)中出血量、開胸時間及關(guān)閉胸腔時間，操作也更為繁瑣，對患者術(shù)后恢復(fù)十分不利[6～7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于肺癌疾病的手術(shù)治療中，胸腔鏡技術(shù)是目前治療非小細(xì)胞肺癌的一種較為成熟的手段，在早期非小細(xì)胞肺癌的治療中受到廣泛推崇[8]。通過胸腔鏡輔助，僅需做小切口即可完成手術(shù)操作，有效減少創(chuàng)傷及術(shù)中出血量，降低術(shù)后切口疼痛程度和感染幾率，且在胸腔鏡下可有效探查病灶情況，視野清晰，有效減少手術(shù)對病灶周圍組織造成的損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、1年生存率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間、帶管時間、住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。說明胸腔鏡手術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者較快恢復(fù)。綜上所述，早期非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用胸腔鏡可獲得與開胸手術(shù)相近的根治率、淋巴結(jié)清掃數(shù)量，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，對患者損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，臨床價值顯著。