嚴(yán)建佳 陳璋鳳 鄧艷芳 林浩敏 葉婉如

（廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院 東莞523460）

肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸道感染疾病，發(fā)病后主要表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，部分患兒還可出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，重癥者可導(dǎo)致患兒死亡[1～2]。阿奇霉素是治療肺炎支原體肺炎的常用藥物，具有顯著療效，但隨著給藥劑量的增加，藥物耐藥性逐漸提血高，導(dǎo)致療效降低。本研究旨在觀察孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡3～12歲，平均（6.42±0.78）歲；病程 1～8 d，平均（3.21±0.45）d。對照組男28例，女22例；年齡3～11歲，平均（6.39±0.59）歲；病程 1～7 d，平均（3.16±0.37）d。兩組患兒性別、年齡、病程等資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為肺炎支原體肺炎；患兒家屬簽署知情同意書；入組前未服用影響觀察的相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能不全者；對研究藥物過敏者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予阿奇霉素治療：阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H20050648）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，持續(xù)給藥3～5 d，患兒體溫正常后改為阿奇霉素干混懸劑（國藥準(zhǔn)字H20074239）口服，10 mg/（kg·d），持續(xù)給藥3 d，停藥4 d后再重復(fù)上述治療，共治療3周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉：孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字H20083330）口服，5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、炎癥改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患兒頭痛、咳嗽等癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音消失，X線片檢查顯示肺部炎癥吸收95%以上，為治愈；治療后患兒各癥狀顯著改善，體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音消失，X線片檢查顯示肺部炎癥吸收90%以上，為顯效；治療后患兒各癥狀所有改善，體溫明顯降低，但未恢復(fù)至正常水平，X線片檢查顯示肺部炎癥吸收80%以上，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）×100%。（2）分別在患兒治療前后抽取清晨空腹靜脈血標(biāo)本2 ml，檢測血清CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清CRP水平比較 治療前，兩組血清CRP水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組CRP水平明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清CRP水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組血清CRP水平比較（mg/L，±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是以肺炎支原體為病原體的感染性疾病，在兒科十分常見，全年均可發(fā)病，目前對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大多數(shù)認(rèn)為主要與免疫學(xué)紊亂有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[4～6]，機(jī)體出現(xiàn)肺炎支原體肺炎后免疫應(yīng)答會出現(xiàn)異常，產(chǎn)生大量白三烯等炎癥細(xì)胞因子，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頑固性干咳、慢性咳嗽等呼吸道慢性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重還可引起心肌炎、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全。

肺炎支原體屬原核生物，生物結(jié)構(gòu)中無細(xì)胞壁，故常規(guī)作用于細(xì)胞壁的藥物往往無法取得理想的療效[7]。目前治療小兒肺炎支原體肺炎的常用有效藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，抗菌作用強(qiáng)，半衰期長，且具有炎癥部位聚集性，不需要經(jīng)常給藥。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物中的代表藥物，為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)合成進(jìn)行選擇性抑制，將致病微生物迅速殺滅，抗菌活性強(qiáng)勁，抗菌譜廣、生物利用度高、肝毒性小[8]。但隨著阿奇霉素的廣泛使用，病原體耐藥性也逐漸增加，導(dǎo)致療效降低，故臨床提倡與其他藥物聯(lián)合使用。孟魯司特鈉是一種新型白三烯拮抗劑，通過調(diào)節(jié)白三烯生物活性，降低管通透性，舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性，有效緩解呼吸系統(tǒng)炎性癥狀[9]。將孟魯司特鈉與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，使藥理機(jī)制多元化，有效避免病原體耐藥性，促進(jìn)治療效果整體性提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05,說明孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患者癥狀、體征顯著改善。CRP是肝臟產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到炎癥、細(xì)菌侵入時(shí)會明顯升高，因其半衰期短，故常作為診斷細(xì)菌感染的有效監(jiān)測指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清CRP水平降低幅度比對照組更明顯，P＜0.05說明聯(lián)合用藥可增強(qiáng)炎癥抑制作用，促進(jìn)患兒恢復(fù)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05說明聯(lián)合用藥安全性相對較高。綜上所述，采用孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎能夠顯著提高治療效果，抑制患兒炎癥反應(yīng)，且安全性高，值得臨床推廣。