栗申 郭素娟 和艷紅

（1河南省洛陽正骨醫(yī)院<河南省骨科醫(yī)院> 洛陽471002；2河南省偃師市人民醫(yī)院 偃師471900；3河南省中醫(yī)院 鄭州450002）

四肢骨折在骨科臨床較為常見，多由交通事故、建筑施工事故以及嚴重暴力傷害所致。手術是治療四肢骨折的有效途徑，但術后患肢會出現一定程度的腫脹，影響血液循環(huán)，甚至可能引發(fā)關節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，進而延長術后康復時間，增加患者經濟負擔[1～2]。本研究采用甘露醇與活血利水湯聯合治療四肢骨折患者術后腫脹，效果顯著?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7～12月在我院接受手術治療的104例四肢骨折患者為研究對象，依據手術順序單雙號分為參照組和實驗組各52例。實驗組男28例，女24例；年齡19～63歲，平均年齡（45.6±5.2）歲；骨折部位：肱骨骨折18例，股骨干骨折11例，前臂骨折10例，脛腓骨骨折13例。參照組男29例，女23例；年齡18～65歲，平均年齡（45.9±5.0）歲；骨折部位：肱骨骨折17例，股骨干骨折12例，前臂骨折11例，脛腓骨骨折12例。兩組患者的年齡、性別、骨折部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書，并排除嚴重感染性疾病及凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 參照組術后予以20%甘露醇注射液（國藥準字 H32021108）治療，125 ml/次，靜脈輸注，1次/d。實驗組在參照組基礎上服用活血利水湯治療，組方：土鱉蟲、木防己、赤芍各15 g，車前子、澤蘭各10 g；發(fā)熱者加金銀花15 g，連翹12 g，柴胡10 g；嚴重腫脹者加桔梗、枳殼；口苦煩熱者加黃芩；中焦有熱者加黃連。1劑/d，水煎至200 ml，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及標準 （1）采用皮尺測量兩組患者術后3 d、5 d的患肢腫脹最明顯部位的肢體周徑，再用皮尺測量健肢相同部位的周徑。腫脹度=（患肢肢體周徑－健肢肢體周徑）/健肢肢體周徑×100%。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后3 d、5 d患肢疼痛程度進行評估，0～10分，分數越高疼痛程度越高[3]。（3）觀察兩組患者臨床療效。評價標準[4]：治療7 d后，患肢腫脹消失，膚色、體溫正常，出現皮紋，患肢與健肢肢體周徑差值≤0.2 cm，為顯效；患肢腫脹明顯減輕，膚色、體溫接近正常，出現皮紋，患肢與健肢肢體周徑差值0.3～0.5 cm，為有效；患肢腫脹無明顯減輕，患肢與健肢肢體周徑差值≥0.5 cm，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（4）記錄兩組患者關節(jié)僵硬、靜脈炎、感染、骨筋膜室綜合征等術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得有數據均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后患肢腫脹與疼痛程度比較 實驗組術后3 d、5 d患肢腫脹程度及VAS評分均低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組術后患肢腫脹與疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術后患肢腫脹與疼痛程度比較（±s）

?

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率顯著高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

患肢腫脹是四肢骨折患者術后最為常見的臨床表現。骨折創(chuàng)傷、手術操作均會導致骨折周圍軟組織毛細血管破裂出血，加上血管壁通透性增加，以纖維蛋白原及血漿為主的血管內容物在骨折部位和周圍受損軟組織中的含量明顯增多，組織間隙膠體滲透壓隨之提升，進而導致軟組織腫脹[5～6]。術后患肢腫脹不利于臨床治療的開展，若未及時處理，或處理方法不夠妥善，對患肢早期功能活動以及康復易造成不良影響。

甘露醇是目前西醫(yī)臨床針對術后腫脹的常用藥物，但對骨折術后的腫脹僅僅是指標而非治本[7]。中醫(yī)認為，骨折后腫脹屬“瘀血、水腫”范疇，病機為損傷而致氣滯血瘀，水瘀互結，治療當以利水消腫、活血化瘀為主，即活血利水[8]?；钛疁?，土鱉蟲為活血消腫、破除瘀血的良藥；赤芍具有活血涼血、清熱化瘀之效；車前子可清熱利水；澤蘭可活血化瘀、利水消腫；木防己利水消腫止痛：諸藥合用共奏利水消腫、活血祛瘀之效。研究顯示[9～10]，四肢骨折術后腫脹患者采用甘露醇與活血利水湯聯合治療，能快速有效的消除四肢骨折術后疼痛腫脹，縮短治療時間。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；實驗組術后3 d、5 d患肢腫脹程度及VAS評分均低于參照組（P＜0.05）；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。說明四肢骨折患者術后應用甘露醇聯合活血利水湯治療，有助于提高臨床療效，緩解術后患肢腫痛，減少相關并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。