方美鳳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東佛山528000）

急性腦梗死是一種常見腦血管意外，集中表現(xiàn)為腦血供迅速中斷。分析其原因，可歸結(jié)為腦動脈粥樣硬化，血栓形成，造成管腔局部狹窄或閉塞，影響腦組織血供，導(dǎo)致缺血缺氧。也可見于脫落的心臟瓣膜等異常物質(zhì)沿血液循環(huán)滲入腦動脈或頸部動脈，導(dǎo)致腦血管阻塞，對應(yīng)支配部分出現(xiàn)腦組織軟化或壞死現(xiàn)象。作為一種新型抗腦缺血藥物，丁苯酞軟膠囊對控制急性腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有重要作用，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。阿托伐他汀鈣是常規(guī)調(diào)脂藥物，對抑制腦卒中有一定療效，可積極控制動脈粥樣硬化[1]。本研究旨在觀察丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣在急性腦梗死中的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年6月我院收治的82例急性腦梗死患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男25例，女16例；年齡43～81歲，平均（63.21±8.52）歲；病程 4～26 h，平均（8.51±2.71）h。對照組男26例，女15例；年齡42～82歲，平均（63.51±8.71）歲；病程 3～27 h，平均（8.61±2.82）h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入組標(biāo)準 納入標(biāo)準：臨床確診為急性腦梗死；患者及家屬均同意該研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準：伴有嚴重心肺功能疾病及精神類疾?。话槟獧C制或血小板功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死常規(guī)方案治療，包括控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、監(jiān)測生命體征等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予口服阿司匹林腸溶片（國藥準字H22025164）100 mg/次，1次/d；靜脈滴注舒血寧（國藥準字Z13020795），舒血寧20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣（國藥準字H20051407）口服，20 mg/次，1 次 /d；丁苯酞軟膠囊（國藥準字 H20050299）口服，200 mg/次，1次 /d。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準 觀察兩組臨床療效、神經(jīng)功能與生活自理能力、血脂水平及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。（1）采用NFDS標(biāo)準進行療效評價[2]：46%≤NFDS減少＜90%，病殘程度為1～3級，為顯效；18%≤NFDS減少＜46%，為有效；NFDS減少＜18%或增加，為無效?？傆行?有效+顯效。（2）神經(jīng)功能評估采用改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS），分值越高，患者神經(jīng)功能障礙越嚴重。（3）生活自理能力采用Barthel指數(shù)進行評估，分數(shù)越高，提示患者生活自理能力恢復(fù)越好。（4）血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組mRS及Barthel評分比較 治療前，兩組mRS、Barthel評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組mRS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組mRS及Barthel評分比較（分，±s）

表2 兩組mRS及Barthel評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組血脂水平比較 兩組治療前血脂水平比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死具有非常復(fù)雜的發(fā)病機制，其常見危險因素包括高血壓、糖尿病、肥胖等，發(fā)病突然，多見于靜息或夜間睡眠時，起病時出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴，繼而出現(xiàn)吞咽障礙、語言模糊不清等癥狀，甚至昏迷[3]。神經(jīng)損傷為急性腦梗死的嚴重表現(xiàn)，威脅患者生存質(zhì)量，早期給予積極有效的治療，可改善患者預(yù)后，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕損傷后遺癥。丁苯酞軟膠囊屬于我國自主研發(fā)的一種新型藥物，可重建微循環(huán)，持續(xù)增加缺血區(qū)域的血流灌注，還可維護細胞內(nèi)線粒體正常功能及形態(tài)，控制細胞內(nèi)鈣量超載，降低自由基生成率，激發(fā)生長因子和神經(jīng)營養(yǎng)因子表達，抑制神經(jīng)細胞凋亡等，進而延緩患者神經(jīng)缺損進程，抑制梗死后殘障程度[3～4]。此外作為一種多靶點抗缺血藥，丁苯酞還可有效防止顱內(nèi)一氧化氮的高表達，降低谷氨酸分泌量，糾正因腦缺血引起的腦水腫現(xiàn)象[5]。阿托伐他汀鈣為目前普遍使用的羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有高選擇性，可有效加快LDL-C分解進程，抑制肝臟VLDL的有效合成，使LDL-C產(chǎn)生數(shù)量減少，為調(diào)節(jié)血脂的重要藥物。研究發(fā)現(xiàn)[6]，阿托伐他汀鈣可高效抑制機體超敏C反應(yīng)蛋白水平的高表達，避免內(nèi)皮細胞出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮，一定程度上維持粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.24%，相比對照組的73.17%明顯更高（P＜0.05）；治療后，觀察組mRS評分、TC、TG、LDL-C等均低于對照組，Barthel評分、HDL-C均高于對照組，P＜0.05；兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。與孔德強等[7]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，急性腦梗死患者給予丁苯酞軟膠囊與阿托伐他汀鈣治療，可有效調(diào)節(jié)患者血脂代謝，改善腦血供，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床療效顯著。