溫春瑜 陳穎穎 彭鵬 焦萁薈

（廣東省深圳市中醫(yī)院 深圳518033）

研究顯示[1]，人體在50～70歲時肌量以每年約0.8%的速率丟失，70歲之后該速率可增加到每年約1.5%。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，肌少癥（Sarcopenia）受到了更多關(guān)注，肌少癥是指與增齡相關(guān)的漸進(jìn)性、廣泛性的肌量減少和/或肌強度下降或肌肉生理功能減退，從多個方面嚴(yán)重危害患者健康，可引起跌倒事件發(fā)生率增加，引起骨折、失能等，影響患者生活質(zhì)量[2～3]。各國報道的肌少癥發(fā)病率不同，針對我國老年人群的一項調(diào)查表明，肌少癥的總體患病率約為25.31%[4]。西醫(yī)治療多以功能鍛煉、營養(yǎng)支持為主，綜合療效不佳。本研究旨在觀察補中益氣湯加減輔助治療老年肌少癥的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月～2017年12月在我院確診為老年肌少癥患者60例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例、女13例，年齡70～77歲、平均年齡（73.11±4.80） 歲，BMI為 18.55～22.14 kg/m2、平均BMI（19.15±2.78）kg/m2；對照組男16例、女14例，年齡 70～77 歲、平均年齡（72.89±4.96）歲，BMI為18.72～22.06 kg/m2、平均 BMI（19.27±2.64）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（1）肌肉質(zhì)量測定：利用雙能X線吸收測定法（DXA）測定身高校正的四肢骨骼肌指數(shù)（ASMI），男＜7.0 kg/m2，女＜5.4 kg/m2；（2）肌肉力量測定：通過握力器測量肌肉力量，男＜26 kg，女＜18 kg；（3）日常步速測定：受試者采用平常速度完成距離為4 m 的直線距離，速度＜0.8 m/s?；颊叻希?）（2）或（1）（3），或（1）（2）（3），可診斷為老年肌少癥?；颊咧獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；有肺、腎等重要臟器疾患、精神病史、語言和情感表達(dá)交流障礙者；其他疾病導(dǎo)致的肌肉功能障礙性疾病者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，主要包括營養(yǎng)支持、體育鍛煉。（1）營養(yǎng)支持：由營養(yǎng)科專職營養(yǎng)師根據(jù)患者生理功能、體質(zhì)量、日常活動等指標(biāo)制定個性化方案，通過合理的飲食搭配，保證攝入足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)等；（2）體育鍛煉：由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者自身體能狀態(tài)，選擇適宜的鍛煉方式，如屈腕舉啞鈴、股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練、直腿抬高、阻力式手搖車及踩車等，以改善肌肉功能。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補中益氣湯加減輔助治療（組方：黃芪60 g、太子參30 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、升麻 10 g、柴胡 10 g、枳殼 5 g、千斤拔 30 g、五爪龍30 g、龜板 30 g、鹿角霜 10 g、紫河車 10 g、甘草 5 g），用水煎至300 ml分早晚服用，1劑/d，連服12周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察組兩組患者肌肉質(zhì)量、肌肉力量、身體活動功能和日常生活能力。（1）肌肉質(zhì)量：為四肢骨骼含量與身高平方的比值。（2）肌肉力量：指導(dǎo)患者以最大力氣握住握力器并維持1 s，休息1 min，反復(fù)進(jìn)行3次測試，取最大值。（3）身體活動功能：采用SPPB簡短肌肉功能測試評分表進(jìn)行評估，包括三姿平衡測試、步速測試、椅上坐-站測試等內(nèi)容，反復(fù)測試3次，取最短值，總分12分，0～6分為低活動功能，7～9分為中等活動功能，10～12分為高活動功能。（4）日常生活能力：采用Barthel量表進(jìn)行評估，評分越高，患者日常生活自理能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）描述，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌肉質(zhì)量、肌肉力量比較 治療前，兩組肌肉質(zhì)量、肌肉力量比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組肌肉質(zhì)量、肌肉力量均明顯高于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組肌肉質(zhì)量、肌肉力量比較（±s）

表1 兩組肌肉質(zhì)量、肌肉力量比較（±s）

?

2.2 兩組身體活動功能和日常生活能力比較 治療前，兩組身體活動功能和日常生活能力比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組身體活動功能和日常生活能力均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組身體活動功能和日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組身體活動功能和日常生活能力比較（分，±s）

?

3 討論

我國對老年肌少癥的相關(guān)研究開展相對較晚，最初主要集中于體育運動科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來，隨著我國老齡化社會的到來，與增齡密切相關(guān)的老年綜合征—肌少癥得到了醫(yī)學(xué)臨床和科研工作人員的關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，老年肌少癥可歸為“痿證、虛勞”等范疇，認(rèn)為脾胃虧虛、氣血生化乏源，肢體肌肉失于濡養(yǎng)導(dǎo)致本病。發(fā)病基礎(chǔ)為正氣不足，脾胃氣血虛弱是重要因素，脾胃失和、氣血虧虛為核心病機[6]。補中益氣湯具有補中益氣、升陽舉陷之功效。方中黃芪，入脾肺經(jīng)，具有味甘微溫、升陽固表之功效，為君藥；配伍太子參、炙甘草、白術(shù)、五爪龍為臣藥，補氣健脾；龜板、鹿角霜、紫河車補腎填精養(yǎng)血；當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)太子參、黃芪補氣養(yǎng)血；枳殼行氣，使諸藥補而不滯，共為佐藥；并用升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使；甘草調(diào)和諸藥為使藥。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組肌肉質(zhì)量、肌肉力量、身體活動功能和日常生活能力比較，均無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組肌肉質(zhì)量、肌肉力量、身體活動功能和日常生活能力均明顯高于對照組，P＜0.05。提示補中益氣湯加減輔助治療，對改善老年肌少癥患者肌肉質(zhì)量、肌肉力量、身體活動功能及日常生活能力具有積極的促進(jìn)作用。但由于本調(diào)查對象來自于單中心，樣本代表性有限，調(diào)查周期較短，尚需在更大的樣本量中加以驗證和探索。