吉英 劉美娟

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 常州213001）

胃食管反流性咳嗽是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊胃食管反流病，屬于消化道動(dòng)力障礙類疾病。近年來，隨著我國(guó)居民生活方式的不斷改變，胃食管反流性咳嗽發(fā)病率也在逐年增加[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療胃食管反流性咳嗽多以質(zhì)子泵抑制劑治療為主，但易復(fù)發(fā)[2]。本研究應(yīng)用上焦宣痹湯聯(lián)合泮托拉唑治療胃食管反流性咳嗽，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年1月我院收治的110例胃食管反流性咳嗽（濕熱證）患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男32例，女23例；年齡25～55歲，平均年齡（38.5±9.4）歲；病程 6～20 d，平均病程（12.5±5.3）d。觀察組男33例，女22例；年齡25～56 歲，平均年齡（39.1±9.6）歲；病程 7～20 d，平均病程（12.7±5.4）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[3]中胃食管反流性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）1 周內(nèi)未接受其他相關(guān)治療；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎功能不全者；（2）合并呼吸衰竭以及心功能不全者；（3）哺乳期、妊娠期婦女；（4）精神疾病者。

1.3 治療方法 所有患者均予以清淡飲食，避免攝入辛辣刺激性食物，保持頭高腳低位睡姿，同時(shí)給予多潘立酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033213）口服，10 mg/次，3次/d。對(duì)照組采用泮托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990260）治療，40 mg/次，1次/d，于早餐前30 min口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服上焦宣痹湯治療，組方：郁金15 g、射干10 g、枇杷葉20 g、淡豆豉 15 g、通草 10 g，水煎至 200 ml，1 劑 /d，分兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：患者臨床癥狀完全消失；顯效：中醫(yī)癥狀總積分及咳嗽癥狀評(píng)分降低≥75%；有效：中醫(yī)癥狀總積分及咳嗽癥狀評(píng)分降低50%～74%；無效：中醫(yī)總癥狀積分及咳嗽癥狀評(píng)分降低＜50%。（2）比較兩組患者治療前后咳嗽癥狀評(píng)分?？人园Y狀評(píng)分分為日間和夜間兩部分，每部分根據(jù)不同輕重程度（無、輕、中、重）分別記 0～3分。（3）比較兩組患者治療前后中醫(yī)各癥狀積分。根據(jù)患者反酸、上腹痛、燒心、胸痛、咽部不適等癥狀輕重程度（無、輕、中、重）分別記 0～3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組反酸、上腹痛、燒心、胸痛、咽部不適等中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

?

2.2 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組日間及夜間咳嗽癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較（分，±s）

?

3 討論

胃食管反流性咳嗽是反流物直接刺激氣道導(dǎo)致食管-支氣管間接反射的功能性疾病，以咳嗽為主癥，多伴有精神癥狀及消化道癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作質(zhì)量[5～6]。現(xiàn)階段西醫(yī)治療胃食管反流性咳嗽多以中和胃酸、抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力為主。泮托拉唑可顯著減少胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)咽部的刺激，從而有效改善患者臨床癥狀[7]。

根據(jù)胃食管反流性咳嗽的臨床表現(xiàn)，可歸中醫(yī)“胃咳、吐酸”等范疇，病因歸為“濕、熱”，兩者相互影響，互為因果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于咳嗽病機(jī)的論述，有“聚于肺，關(guān)于胃”的闡述，其病變部位在肺和胃，主要病機(jī)為飲食不當(dāng)，脾失健運(yùn)，胃失和降，水液代謝不能正常運(yùn)行，聚飲為濕痰，日久化熱，痰濕循經(jīng)上壅于肺，肺宣發(fā)肅降功能失常，肺氣不利而上逆，發(fā)為咳[8]。上焦宣痹湯出自吳鞠通的《溫病條辨》，具有清宣郁肺、理氣化濕的功效，有助于恢復(fù)胃、肺功能恢復(fù)正常。上焦宣痹湯中，枇杷葉為君藥，可降氣化痰；郁金為臣藥，可清熱利濕；淡豆豉、射干為佐藥，可健脾利濕、清肅肺氣；通草為使藥，歸肺、胃經(jīng)，可利尿通絡(luò)、清熱利濕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分以及中醫(yī)各癥狀積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明胃食管反流性咳嗽（濕熱證）患者應(yīng)用上焦宣痹湯聯(lián)合泮托拉唑治療，其療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，可顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。