歐松平 吳海棠

（1海南省保亭黎族苗族自治縣三道醫(yī)院 保亭572316；2海南省第二人民醫(yī)院 海口572200）

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見消化系統(tǒng)疾病類型，其發(fā)生與幽門螺桿菌（Hp）感染存在密切聯(lián)系。此外辛辣食物刺激、藥物刺激等因素?fù)p傷胃黏膜后也可發(fā)生消化性潰瘍。四聯(lián)療法為目前治療消化性潰瘍的常用方案，包括H2受體拮抗劑、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑及Hp根除藥物[1]。消化道潰瘍常并發(fā)出血，如果出血量較大、出血速度較快，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。白眉蛇毒血凝酶為治療潰瘍性出血疾病的首選藥物，可通過使血液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固而達(dá)到局部止血作用，還具有促進(jìn)上皮細(xì)胞有絲分裂、加速創(chuàng)面愈合的作用[2]。本研究采用血凝酶聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年12月收治的消化性潰瘍患者86例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡21～72歲，平均年齡（46.65±17.38）歲；潰瘍部位：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍19例。觀察組男24例，女19例；年齡22～72歲，平均年齡（46.61±17.30）歲；潰瘍部位：胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍18例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好；72 h有嘔血/便血等消化系統(tǒng)出血癥狀，或大便隱血試驗(yàn)陽性；無研究藥物過敏史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者；合并消化道惡性腫瘤者；既往有消化道出血、幽門梗阻或胃部疾病者；近1個(gè)月內(nèi)服用其它抗生素者；妊娠與哺乳期女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以四聯(lián)療法治療。奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113067）口服，20 mg/次，2次/d，連續(xù)使用4～8周；克拉霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073784）口服，250 mg/次（感染嚴(yán)重者 500 mg/次），1 次 /12 h，連續(xù)使用 5～10 d；膠體果膠鉍膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084177）150 mg/次，4次/d，三餐前1 h及睡前口服；阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880）口服，0.5 g/次，1 次 /6～8 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以注射用白眉蛇毒血凝酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730）治療，肌肉注射，1 ku/次，1 次 /周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床癥狀改善情況。由主治醫(yī)生對(duì)患者胃脘疼痛（脹痛、灼痛、隱痛）、腹瀉、食欲不振、噯氣、反酸、心煩、嘔血、便血等臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，分值越高則癥狀改善程度越高。（2）比較兩組治療前后血清炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 觀察組癥狀改善評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（分，±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后血清炎性因子比較 治療前，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組血清 IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（ng/ml，±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（ng/ml，±s）

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3 討論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，四聯(lián)療法為其常用治療方案。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜；克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要作用于致病菌引起的感染；膠體果膠鉍是一種新型的膠體鉍制劑，具有保護(hù)胃腸黏膜、直接殺滅幽門螺旋桿菌和止血的作用，可促進(jìn)潰瘍愈合、炎癥好轉(zhuǎn)；阿莫西林為廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，可用來殺滅幽門螺桿菌[4～6]。但消化道潰瘍往往并發(fā)出血，若出血量大可危及患者生命。白眉蛇毒血凝酶是一種靶向性生物止血?jiǎng)?，具有促凝與抗凝特性，可促進(jìn)血小板聚集，直接催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，不需要在凝血過程前階段更多凝血因子的參與，就可迅速形成穩(wěn)定的凝血塊，保護(hù)創(chuàng)面血凝塊，明顯縮短了人體的凝血時(shí)間，從而發(fā)揮快速而持久的止血作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病癥狀改善評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶治療消化性潰瘍，能夠顯著改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后血清 IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明四聯(lián)療法聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療，可顯著降低消化性潰瘍患者的炎性因子水平。其原因可能與凝血酶能夠快速止血，從而緩解患者應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。綜上所述，四聯(lián)療法聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療消化性潰瘍效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。