王夢(mèng)芝 陳燦 李理

（1廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)科 東莞523843；2廣東省廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣州510010）

支氣管擴(kuò)張癥是由于各種原因引起的支氣管病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血[1]。支氣管擴(kuò)張咯血是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，若未及時(shí)治療，患者容易發(fā)生低血容量休克以及血塊堵塞氣管造成窒息等，嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此支氣管擴(kuò)張咯血的首要治療措施為有效控制出血。垂體后葉素是臨床治療支氣管擴(kuò)張咯血最常見(jiàn)的藥物，止血效果顯著，但易引發(fā)頭痛、腹痛、胸悶、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[2～3]。本研究采用垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張咯血，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年3月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院收治的80例支氣管擴(kuò)張咯血患者的病歷資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組37例和觀察組43例。對(duì)照組男26例，女11例；年齡 21～67歲，平均年齡（43.35±8.62）歲。觀察組男30例，女13例；年齡23～68歲，平均年齡（43.75±9.51）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為支氣管擴(kuò)張伴咯血，排除肺結(jié)核、肺癌、肺源性心臟病、冠心病、心力衰竭高血壓、腎功能不全、胃炎以及胃潰瘍患者。

1.2 治療方法 兩組患者均予以吸氧、止咳、抗感染以及恰當(dāng)?shù)捏w位引流等常規(guī)治療。對(duì)照組給予垂體后葉素20 U溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以酚妥拉明（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589）20 mg溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：用藥3 d內(nèi)，咯血停止或未見(jiàn)新鮮咯血；有效：用藥3 d后，咯血量及咯血次數(shù)明顯減少或停止；無(wú)效：用藥3 d后咯血量及咯血次數(shù)未改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組頭痛、腹痛、胸悶、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁肌肉和彈力組織破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張[5]。隨著擴(kuò)張支氣管的動(dòng)脈血管彈性纖維破壞，血管管壁厚薄不均或形成假性血管瘤，在炎癥作用下，易引起破裂出血，當(dāng)出血量＞500 ml的大咯血可導(dǎo)致患者因窒息或失血性休克而死亡。

垂體后葉素是臨床常用的血管收縮劑，是由豬、牛腦垂體后葉中提取的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素（加壓素又稱抗利尿素）。垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用，用藥后能夠通過(guò)肺小動(dòng)脈的收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺循環(huán)壓力，從而使肺血管破裂處易于形成血凝塊而起到止血的作用。但該藥同時(shí)易引起諸多不良反應(yīng)，從而限制了其臨床應(yīng)用。酚妥拉明屬于α-腎上腺素能阻滯藥，對(duì)周?chē)鷦?dòng)脈具有顯著的擴(kuò)張作用，能夠有效降低肺動(dòng)脈壓力，促進(jìn)破裂血管的血液凝固。研究顯示[6]，在垂體后葉素的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明，二者可通過(guò)不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同止血的作用，同時(shí)減輕不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張咯血效果顯著，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。