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        出院后康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者復(fù)發(fā)腰腿痛的效果觀察

        2018-08-07 02:34:34吳姁懌張維林杜春萍
        浙江醫(yī)學(xué) 2018年13期
        關(guān)鍵詞:腰腿痛腰椎間盤出院

        吳姁懌 張維林 杜春萍

        腰椎間盤突出癥是由于外傷或椎間盤病變引起纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓引起的一系列癥狀和體征[1]。腰腿痛是本病最常見的臨床癥狀,發(fā)生率達(dá)90%以上[2-3]。在患者住院期間多采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式,大部分患者能獲得滿意的治療效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者出院后腰腿痛復(fù)發(fā)率為14%~28%,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。因此,本院對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行出院后康復(fù)護(hù)理,觀察并及時糾正其不良生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為,降低其腰腿痛復(fù)發(fā)率,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 對象和方法

        1.1 對象 選擇2015年3月至2016年3月經(jīng)治療出院的98例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)癥狀及體征符合中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷依據(jù)[5],且經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥;(2)無手術(shù)指征,適合保守治療;(3)入院時有腰腿痛癥狀,視覺疼痛模擬評分(VAS)≥5分,而出院時VAS≤3分;(4)病程約為1個月。排除患有其他骨科疾病或其他嚴(yán)重疾病者、依從性差或中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組49例。觀察組男 24 例,女 25 例;年齡 34~75(45±4)歲;發(fā)病部位在 L4~L525例,L5~S111例,兩者兼有13例。對照組男26例,女 23 例;年齡 35~72(42±4)歲;發(fā)病部位:L4~L521 例,L5~S113例,兩者兼有15例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法 住院期間給予治療及健康宣教,如詳細(xì)講解腰椎間盤突出癥相關(guān)知識,囑咐患者放松心情、堅持服藥、規(guī)律作息、合理運動等。出院后,對照組在離院時告知注意事項并給予常規(guī)出院指導(dǎo),出院后不給予過多護(hù)理,僅在1、2、3個月時電話記錄相關(guān)情況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,給予出院后康復(fù)護(hù)理3個月,具體如下:(1)成立專職小組:由科室護(hù)理人員組成專職小組,并接受腰椎間盤突出癥相關(guān)知識的培訓(xùn)。(2)建立??茩n案:建立規(guī)范的出院患者隨訪登記本,內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、居住地址、出生日期、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、住院日期、床號、住院號、疾病診斷、治療方法、隨訪時間安排、隨訪教育內(nèi)容、反饋意見等。(3)安排定期隨訪:由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、康復(fù)理療師等確定出院后第 1、2、4、8、12 周進(jìn)行定期隨訪;隨訪方式包括電話隨訪、定期回院復(fù)診、組織專題講座及病友座談會、QQ群、微信群等;隨訪內(nèi)容包括對住院期間健康教育內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)與強(qiáng)調(diào),了解患者生活、飲食及鍛煉習(xí)慣,詢問患者不適癥狀、心理狀態(tài)等,及時給予針對性的指導(dǎo),若電話隨訪不能解決則指導(dǎo)其門診復(fù)診。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較出院時及隨訪1、2、3個月兩組患者腰腿痛VAS、焦慮自評量表(SAS)評分及滿意度。(1)VAS:不痛為0分;輕微疼痛且患者能忍受為1~3分;疼痛明顯且影響睡眠為4~6分;疼痛劇烈但難以忍受為7~10分;(2)SAS:采用患者自評方式來評價其焦慮情緒。將20個項目得分相加再乘以1.25取整數(shù),即得分。SAS評分基準(zhǔn)值為50分,50分~為輕度焦慮,60分~為中度焦慮,≥70分為中度焦慮。(3)患者滿意度分為滿意、較滿意和不滿意。總體滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100.0%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者出院時及隨訪期間腰腿痛VAS比較 兩組患者出院時腰腿痛VAS比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);隨訪 1、2、3個月時,觀察組 VAS 均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者出院時及隨訪期間SAS評分比較 兩組患者出院時SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);隨訪1、2、3個月時,觀察組SAS評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表1 兩組患者出院時及隨訪期間腰腿痛VAS比較(分)

        表2 兩組患者出院時及隨訪期間SAS評分比較(分)

        2.3 兩組患者出院時及隨訪期間滿意度比較 兩組患者出院時、隨訪1個月總體滿意度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);隨訪2、3個月時,觀察組總體滿意度均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者出院時及隨訪期間滿意度比較[例(%)]

        3 討論

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),出院后康復(fù)護(hù)理有助于降低腰椎間盤突出癥患者腰腿痛VAS,緩解其焦慮情緒,提高患者滿意度。腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的主要原因是長期姿勢不良、腰背肌勞損、缺乏鍛煉或不正確的鍛煉方式等[5]。在患者住院期間,因為有醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督,患者能保持良好的生活習(xí)慣;但出院后患者癥狀緩解,又缺乏監(jiān)督,其依從性明顯下降。通過出院后康復(fù)護(hù)理,可以提高其出院后自我保健意識,增強(qiáng)其遵醫(yī)行為,這對預(yù)防出院后腰腿痛復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量具有重要意義。

        出院后康復(fù)護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間有效溝通的渠道,是一種醫(yī)院走向家庭及社會的方式,能為患者提供經(jīng)濟(jì)、有效的延續(xù)性護(hù)理。出院后康復(fù)護(hù)理方式包括電話、短信、QQ、微信等,以保證健康教育的連續(xù)性及有效性。通過出院后康復(fù)護(hù)理,進(jìn)一步提高患者及其家屬對腰椎間盤突出癥防治的認(rèn)識,增加患者出院后治療依從性;此外,醫(yī)護(hù)人員也能及時了解患者的遵醫(yī)行為和腰腿痛復(fù)發(fā)情況,指導(dǎo)其建立良好的生活方式。若患者出現(xiàn)遵醫(yī)行為不良的情況,醫(yī)護(hù)人員可從其認(rèn)知、心理和行為上進(jìn)行干預(yù)??梢?,出院后康復(fù)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者的健康意識,提高其康復(fù)知識水平,促使其主動、積極地參與康復(fù)訓(xùn)練。出院后康復(fù)護(hù)理是將健康宣教知識延伸到患者家庭,讓家庭參與督導(dǎo)護(hù)理,調(diào)動患者的主觀能動性,以降低腰腿痛復(fù)發(fā)率,改善患者的生活質(zhì)量。目前我國各大醫(yī)院多存在護(hù)理資源不足、出院隨訪資料常常不完善、隨訪工作的社會認(rèn)可度低等問題[6],所以隨訪效果可能不甚理想。

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