吳姁懌 張維林 杜春萍

腰椎間盤突出癥是由于外傷或椎間盤病變引起纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓引起的一系列癥狀和體征[1]。腰腿痛是本病最常見的臨床癥狀，發(fā)生率達(dá)90%以上[2-3]。在患者住院期間多采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式，大部分患者能獲得滿意的治療效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者出院后腰腿痛復(fù)發(fā)率為14%～28%，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。因此，本院對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行出院后康復(fù)護(hù)理，觀察并及時糾正其不良生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為，降低其腰腿痛復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年3月至2016年3月經(jīng)治療出院的98例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀及體征符合中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷依據(jù)[5]，且經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥；（2）無手術(shù)指征，適合保守治療；（3）入院時有腰腿痛癥狀，視覺疼痛模擬評分（VAS）≥5分，而出院時VAS≤3分；（4）病程約為1個月。排除患有其他骨科疾病或其他嚴(yán)重疾病者、依從性差或中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男 24 例，女 25 例；年齡 34～75（45±4）歲；發(fā)病部位在 L4～L525例，L5～S111例，兩者兼有13例。對照組男26例，女 23 例；年齡 35～72（42±4）歲；發(fā)病部位：L4～L521 例，L5～S113例，兩者兼有15例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 住院期間給予治療及健康宣教，如詳細(xì)講解腰椎間盤突出癥相關(guān)知識，囑咐患者放松心情、堅持服藥、規(guī)律作息、合理運動等。出院后，對照組在離院時告知注意事項并給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后不給予過多護(hù)理，僅在1、2、3個月時電話記錄相關(guān)情況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予出院后康復(fù)護(hù)理3個月，具體如下：（1）成立專職小組：由科室護(hù)理人員組成專職小組，并接受腰椎間盤突出癥相關(guān)知識的培訓(xùn)。（2）建立?？茩n案：建立規(guī)范的出院患者隨訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、居住地址、出生日期、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、住院日期、床號、住院號、疾病診斷、治療方法、隨訪時間安排、隨訪教育內(nèi)容、反饋意見等。（3）安排定期隨訪：由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、康復(fù)理療師等確定出院后第 1、2、4、8、12 周進(jìn)行定期隨訪；隨訪方式包括電話隨訪、定期回院復(fù)診、組織專題講座及病友座談會、QQ群、微信群等；隨訪內(nèi)容包括對住院期間健康教育內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)與強(qiáng)調(diào)，了解患者生活、飲食及鍛煉習(xí)慣，詢問患者不適癥狀、心理狀態(tài)等，及時給予針對性的指導(dǎo)，若電話隨訪不能解決則指導(dǎo)其門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較出院時及隨訪1、2、3個月兩組患者腰腿痛VAS、焦慮自評量表（SAS）評分及滿意度。（1）VAS：不痛為0分；輕微疼痛且患者能忍受為1～3分；疼痛明顯且影響睡眠為4～6分；疼痛劇烈但難以忍受為7～10分；（2）SAS：采用患者自評方式來評價其焦慮情緒。將20個項目得分相加再乘以1.25取整數(shù)，即得分。SAS評分基準(zhǔn)值為50分，50分～為輕度焦慮，60分～為中度焦慮，≥70分為中度焦慮。（3）患者滿意度分為滿意、較滿意和不滿意。總體滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時及隨訪期間腰腿痛VAS比較 兩組患者出院時腰腿痛VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪 1、2、3個月時，觀察組 VAS 均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院時及隨訪期間SAS評分比較 兩組患者出院時SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1、2、3個月時，觀察組SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者出院時及隨訪期間腰腿痛VAS比較（分）

表2 兩組患者出院時及隨訪期間SAS評分比較（分）

2.3 兩組患者出院時及隨訪期間滿意度比較 兩組患者出院時、隨訪1個月總體滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；隨訪2、3個月時，觀察組總體滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出院時及隨訪期間滿意度比較[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院后康復(fù)護(hù)理有助于降低腰椎間盤突出癥患者腰腿痛VAS，緩解其焦慮情緒，提高患者滿意度。腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的主要原因是長期姿勢不良、腰背肌勞損、缺乏鍛煉或不正確的鍛煉方式等[5]。在患者住院期間，因為有醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，患者能保持良好的生活習(xí)慣；但出院后患者癥狀緩解，又缺乏監(jiān)督，其依從性明顯下降。通過出院后康復(fù)護(hù)理，可以提高其出院后自我保健意識，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，這對預(yù)防出院后腰腿痛復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量具有重要意義。

出院后康復(fù)護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間有效溝通的渠道，是一種醫(yī)院走向家庭及社會的方式，能為患者提供經(jīng)濟(jì)、有效的延續(xù)性護(hù)理。出院后康復(fù)護(hù)理方式包括電話、短信、QQ、微信等，以保證健康教育的連續(xù)性及有效性。通過出院后康復(fù)護(hù)理，進(jìn)一步提高患者及其家屬對腰椎間盤突出癥防治的認(rèn)識，增加患者出院后治療依從性；此外，醫(yī)護(hù)人員也能及時了解患者的遵醫(yī)行為和腰腿痛復(fù)發(fā)情況，指導(dǎo)其建立良好的生活方式。若患者出現(xiàn)遵醫(yī)行為不良的情況，醫(yī)護(hù)人員可從其認(rèn)知、心理和行為上進(jìn)行干預(yù)?？梢?，出院后康復(fù)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者的健康意識，提高其康復(fù)知識水平，促使其主動、積極地參與康復(fù)訓(xùn)練。出院后康復(fù)護(hù)理是將健康宣教知識延伸到患者家庭，讓家庭參與督導(dǎo)護(hù)理，調(diào)動患者的主觀能動性，以降低腰腿痛復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。目前我國各大醫(yī)院多存在護(hù)理資源不足、出院隨訪資料常常不完善、隨訪工作的社會認(rèn)可度低等問題[6]，所以隨訪效果可能不甚理想。