唐賽利 向瑾操 王燕燕

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，如產(chǎn)婦未能實(shí)施及時(shí)有效的止血，很可能會(huì)發(fā)展至需切除子宮，容易引發(fā)失血性休克，甚至死亡，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1～3]。臨床上主張對(duì)產(chǎn)后出血實(shí)施積極搶救治療，而如何提高產(chǎn)后出血的搶救效率是當(dāng)前產(chǎn)科面臨的重要難題。我院產(chǎn)科為提高產(chǎn)后出血搶救效率，于2017年1月1日～2017年1月31日期間在產(chǎn)房開展產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于開展產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練后的2017年2月1日～2017年12月31日階段在產(chǎn)房隨機(jī)抽取50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，將其設(shè)置為觀察組，該組產(chǎn)婦的年齡分布于20～32歲，平均年齡為(25.94±3.27)歲，孕周為35～41周，平均為(38.24±1.39)周，包括41例陰道自然分娩、9例剖宮產(chǎn)分娩。

再于開展產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練前的2016年2月1日～2017年12月31日階段在產(chǎn)房隨機(jī)抽取50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，該組產(chǎn)婦的年齡分布于21～33歲，平均年齡為(26.09±3.45)歲，孕周為36～40周，平均為(38.17±1.25)周，包括42例陰道自然分娩、8例剖宮產(chǎn)分娩。

兩組產(chǎn)婦均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)到500ml，伴有低血容量表現(xiàn)，確診為產(chǎn)后出血；(2)足月單胎妊娠；(3)對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書。

排除合并有其他產(chǎn)科疾病和婦科疾病者、認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙者、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

我院產(chǎn)科于2017年1月1日～2017年1月31日期間在產(chǎn)房開展產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練，成立急救模擬演練小組，由產(chǎn)房主任擔(dān)任組長(zhǎng)，由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，以產(chǎn)科產(chǎn)后出血作為情景模擬案例，根據(jù)產(chǎn)科產(chǎn)后出血實(shí)際病例作為腳本，對(duì)腳本進(jìn)行修改后將其作為模擬演練劇本，由產(chǎn)房主任組織進(jìn)行產(chǎn)科急救演練。先進(jìn)行角色分配，由產(chǎn)房醫(yī)生扮演產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬，產(chǎn)房護(hù)理人員擔(dān)任產(chǎn)后出血搶救人員；角色分配好后，選擇模擬產(chǎn)房，核實(shí)模擬分娩模型等模擬演練設(shè)備準(zhǔn)備齊全；再由產(chǎn)房主任主持，由產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行情景模擬演練，按照產(chǎn)后出血搶救流程和應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行操作；演練結(jié)束后，由產(chǎn)房主任負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)演練過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并由扮演產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬的產(chǎn)房醫(yī)生發(fā)表感言。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的總搶救時(shí)間、搶救成功率、止血有效率(治療后2h，產(chǎn)婦陰道出血量不足100ml，出血停止，生命體征平穩(wěn)，即止血有效)、子宮切除率、心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度，并比較兩個(gè)階段的醫(yī)生滿意度、護(hù)理人員產(chǎn)科搶救綜合能力考核成績(jī)。

心理狀況評(píng)分包括焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，分別采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，2個(gè)量表總分均為0～100分，得分越高，即產(chǎn)婦心理狀況越差。

生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估，該量表包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、總體健康這5個(gè)維度，單個(gè)維度分值為0～100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好。

滿意度由產(chǎn)婦、醫(yī)生在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字作為其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度評(píng)分，分別為產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、醫(yī)生滿意度，數(shù)字0～5、6～8、9～10分別對(duì)應(yīng)不滿意、滿意、很滿意，總滿意率=滿意率+很滿意率。

產(chǎn)科搶救綜合能力主要是針對(duì)產(chǎn)房護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作水平、應(yīng)急能力、思維能力、協(xié)作能力進(jìn)行考核，每項(xiàng)考核均采取百分制，即滿分100分，考核成績(jī)?cè)胶?，則得分越高，意味著綜合能力越好，在兩個(gè)階段各選擇20名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，搶救成功率、止血有效率、子宮切除率、護(hù)理滿意度、醫(yī)生滿意度等作為計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為例、%；總搶救時(shí)間、心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等作為計(jì)量資料行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。當(dāng)P<0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦總搶救時(shí)間、搶救成功率、止血有效率、子宮切除率的比較

觀察組產(chǎn)婦的總搶救時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，其搶救成功率、止血有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，而其子宮切除率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀況評(píng)分的比較

在心理狀況方面，觀察組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦總搶救時(shí)間、搶救成功率、止血有效率、子宮切除率的比較

組別例數(shù)總搶救時(shí)間(min)搶救成功率止血有效率子宮切除率對(duì)照組5049.85±17.6442(84%)45(90%)8(16%)觀察組5032.48±11.82*49(98%)*50(100%)*1(2%)*

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別心理狀況評(píng)分焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分對(duì)照組(n=50)45.69±7.3743.25±8.05觀察組(n=50)36.58±6.92*34.59±5.82*

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分的比較

在軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、總體健康等方面，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

組別生活質(zhì)量評(píng)分軀體功能情緒功能角色功能社會(huì)功能總體健康對(duì)照組(n=50)74.53±7.4273.35±6.9073.08±6.2169.59±7.1972.58±6.79觀察組(n=50)80.58±7.93*81.47±7.82*81.28±8.57*80.92±10.8581.05±9.24*

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度方面，觀察組產(chǎn)婦的總滿意率為96%，高于對(duì)照組的82%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

組別例數(shù)不滿意滿意很滿意總滿意率對(duì)照組509(18%)23(46%)18(36%)41(82%)觀察組502(4%)26(52%)22(44%)48(96%)*

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.5 兩組醫(yī)生滿意度的比較

觀察組的醫(yī)生總滿意率為98%，高于對(duì)照組的86%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組醫(yī)生滿意度的比較[n(%)]

組別例數(shù)不滿意滿意很滿意總滿意率對(duì)照組507(14%)24(48%)19(38%)43(86%)觀察組501(2%)27(54%)22(44%)49(98%)*

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.6 兩組護(hù)理人員綜合能力考核成績(jī)的比較

在綜合能力考核成績(jī)方面，觀察組階段護(hù)理人員在理論知識(shí)、操作水平、應(yīng)急能力、思維能力、協(xié)作能力等方面考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

組別綜合能力考核成績(jī)理論知識(shí)操作水平應(yīng)急能力思維能力協(xié)作能力對(duì)照組(n=50)75.24±7.1374.81±7.9276.18±7.2975.49±7.5376.04±7.13觀察組(n=50)83.45±8.27*83.96±9.21*84.59±8.43*84.17±8.69*84.29±8.38*

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要是指在分娩后產(chǎn)婦陰道異常流血，且在產(chǎn)后2h內(nèi)流血量達(dá)到500ml。一旦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，需對(duì)其實(shí)施積極有效的救治，以促使其出血停止，如產(chǎn)婦未能得到及時(shí)治療或治療不夠及時(shí)，其出血量過多，容易引發(fā)失血性休克，甚至?xí)l(fā)死亡，還可能會(huì)因?yàn)椴∏閮措U(xiǎn)而需切除子宮，導(dǎo)致其喪失生育功能，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全和身心健康均十分不利，因此，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的搶救工作十分重要[4]。

如何提高產(chǎn)后出血搶救效率是產(chǎn)科工作中需要解決的難題，近年來，臨床上主張針對(duì)產(chǎn)后出血開展模擬急救演練，即產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練，通過事先排演，可在一定程度上提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力，使其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，及時(shí)開展產(chǎn)后出血的搶救工作，還可規(guī)范產(chǎn)科產(chǎn)后出血的搶救程序，使產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員默契配合，共同做好產(chǎn)后出血的搶救工作[5～6]。

綜上所述，在產(chǎn)科針對(duì)產(chǎn)后出血開展應(yīng)急預(yù)案演練，可有效提高產(chǎn)房護(hù)理人員的綜合能力，有利于提高產(chǎn)后出血的搶救效率和效果，減少子宮切除事件，使產(chǎn)婦及醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。