馬燕鳳,徐基良,彭 生

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院,麻醉科 200137

塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥,通過抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制前列腺素生成,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。本研究擬觀察術(shù)前口服塞來昔布超前鎮(zhèn)痛對(duì)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后疼痛的影響,探求一種較理想的門診無痛人工流產(chǎn)麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,并獲得書面知情同意書。選擇上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院2010年1月—2011年3月初孕需人工流產(chǎn)女性80例,ASA分級(jí)Ⅰ級(jí),年齡19～38歲,體質(zhì)量不超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的±15%,妊娠時(shí)間40～60 d,無高血壓、心臟病、胃潰瘍、癲癇病史及藥物過敏史,無肝腎功能異常,近期無特殊用藥史。采用雙盲法隨機(jī)分成塞來昔布組(A組)和對(duì)照組(B組)各40例。

1.2 麻醉方法

所有患者禁食禁水6 h。A組在術(shù)前2 h口服塞來昔布400 mg。所有患者沖洗會(huì)陰后監(jiān)測BP、HR、SPO2和RR,常規(guī)Jaskson-Rees面罩吸氧,在消毒鋪巾后,開放左上臂靜脈,緩慢推注芬太尼0.05 mg及丙泊酚2.0 mg/kg,推注時(shí)間超過60 s。麻醉過程中進(jìn)行皮膚陰道消毒,待患者意識(shí)消失后即開始手術(shù)。術(shù)中視患者反應(yīng)如體動(dòng)時(shí)追加丙泊酚0.5 mg/kg。如患者HR<50次/min,予阿托品0.5 mg靜脈注射。術(shù)中如并發(fā)舌根后墜,予以托下頜,保持患者呼吸道通暢術(shù)中SPO2如降至85%給予輔助呼吸。采用國產(chǎn)電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器完成手術(shù),負(fù)壓500～600 mmHg。所有患者由同一名手術(shù)醫(yī)師操作。

1.3 觀察項(xiàng)目

采用惠普多功能監(jiān)測儀,術(shù)中觀察并記錄麻醉開始前(T0)、意識(shí)消失時(shí)(T1)、擴(kuò)宮頸時(shí)(T2)、呼之睜眼時(shí)(T3)、術(shù)后1 h(T4)的BP、 HR、SPO2、和RR;記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(開始注藥到意識(shí)消失)、蘇醒時(shí)間(手術(shù)結(jié)束到呼之睜眼)、術(shù)中丙泊酚用藥總量、術(shù)中肢體活動(dòng)、術(shù)中出血量和術(shù)后患者疼痛發(fā)生情況及其他不良反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束,患者清醒后5、15、30和60 min分別記錄疼痛的VRS口述痛覺評(píng)分。VRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分,無痛;2分,輕微疼痛;3分,中等疼痛;4分,較痛,不能忍受;5分,極痛。手術(shù)后疼痛評(píng)分≥4分,予曲馬多50 mg肌內(nèi)注射并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前情況

兩組患者ASA分級(jí),年齡,體質(zhì)量,妊娠天數(shù),妊娠次數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)

2.2 術(shù)中情況

兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及不同的BP、RR、HR和SPO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組患者麻醉蘇醒時(shí)間較B組縮短,且丙泊酚總量小于B組。A組與B組術(shù)中出血量無明顯差異(P>0.05),見表1、表2。

表1 兩組患者各階段耗時(shí)及丙泊酚用量的比較

注:與對(duì)照組比較,(1)P<0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

注:與對(duì)照組比較,(1)P<0.05。

2.3 術(shù)后情況

A組患者清醒后不同時(shí)點(diǎn)疼痛口述分級(jí)評(píng)分(VRS)口述痛覺評(píng)分低于B組(P<0.05),B組有1例患者因VRS評(píng)分≥4分需肌注曲馬多,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者醒后不同時(shí)點(diǎn)VRS口述痛覺評(píng)分

注:與對(duì)照組比較,(1)P<0.05。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛是為阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞傳遞及傳導(dǎo)建立的一種鎮(zhèn)痛治療方法,使外周炎癥組織的損害性刺激降低到產(chǎn)生中樞敏感化的程度以下,在疼痛刺激發(fā)生轉(zhuǎn)導(dǎo)前給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥,阻滯傷害性感受產(chǎn)生,防止中樞敏感化,減輕手術(shù)強(qiáng)烈刺激所致的中樞神經(jīng)興奮,達(dá)到減輕疼痛,增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的[1]。

塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥,通過抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)來抑制前列腺素生成,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,可以被用來超前鎮(zhèn)痛[2]。塞來昔布是COX-2選擇性抑制藥,治療劑量對(duì)COX-1抑制作用不明顯故在發(fā)揮鎮(zhèn)痛及抗炎作用時(shí)不影響胃黏膜、血小板及腎臟的功能[3]。目前臨床治療慢性骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頭痛、原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、術(shù)后急性疼痛。口服半小時(shí)起效,2～3 h達(dá)高峰,可維持20 h[4]。

丙泊酚是安全有效的靜脈麻醉藥,具有起效快,半衰期短,反復(fù)使用體內(nèi)無蓄積和停藥后迅速恢復(fù)等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)中麻醉[5-6]。人流術(shù)后疼痛的原因:人流術(shù)時(shí)各種破損組織釋放出大量前列腺素在宮腔創(chuàng)面聚集及子宮收縮引起疼痛。而塞來昔布具有抑制前列腺素合成的作用,可降低局部創(chuàng)面前列腺素濃度而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。術(shù)后子宮收縮痛仍使患者有不愉快的痛苦經(jīng)歷,研究表明塞來昔布對(duì)減少宮縮痛也具有顯著效果,因此本研究選擇了塞來昔布進(jìn)行觀察。

本研究通過口服塞來昔布作為超前鎮(zhèn)痛,患者術(shù)中丙泊酚用量明顯減少,蘇醒時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量不增加,術(shù)后疼痛得到顯著緩釋。塞來昔布是COX-2選擇性抑制劑,通過抑制COX-2來抑制前列腺素生成,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。子宮收縮引起的疼痛與前列腺素有明顯關(guān)系,因此使用抑制前列素合成的非甾體類鎮(zhèn)痛藥能更有效治療這種疼痛。治療劑量對(duì)COX-1抑制作用不明顯,在發(fā)揮鎮(zhèn)痛及抗炎作用時(shí),不影響胃黏膜、血小板及腎臟的功能,本研究觀察術(shù)后出血無明顯增加。

綜上所述,聯(lián)合術(shù)前2 h口服塞來昔布400 mg超痛鎮(zhèn)痛,可以顯著增強(qiáng)無痛人流的麻醉效能,減少丙泊酚用量,減輕術(shù)后疼痛。