但艷蘋(píng)，李 珍

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000)

小兒腦癱是指宮內(nèi)至分娩后1個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)功能缺陷綜合征，患兒主要臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)異常及代償性姿勢(shì)出現(xiàn)[1]。目前腦癱已成為導(dǎo)致嬰幼兒致殘和生活質(zhì)量下降主要病因之一[2]。西醫(yī)主要是對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，但難以有效控制病情進(jìn)展，無(wú)法實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷修復(fù)，患兒治療依從性和耐受性均較差[3]。以針灸為代表的中醫(yī)療法近年來(lái)被臨床證實(shí)在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病治療中具有良好優(yōu)勢(shì)，逐漸成為小兒腦癱首選治療方案[4-5]。2013年1月—2016年1月筆者觀察了補(bǔ)腎健腦針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肝腎不足型腦癱患兒的療效及對(duì)綜合功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時(shí)期收治肝腎不足型腦癱患兒90例，均符合《小兒腦性癱瘓的定義分型和診斷條件》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡<7歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒及家屬知情同意；排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、感染性疾病、肢體畸形者，精神系統(tǒng)疾病者，藥物過(guò)敏及臨床資料不全者。將患兒隨機(jī)分為2組：對(duì)照組45例，男37例，女8例；月齡12～70(38.48±7.63)個(gè)月；合并智力障礙25例，語(yǔ)言障礙18例，癲癇10例，視覺(jué)障礙6例。觀察組45例，男35例，女10例；月齡11～70(38.56±7.67)個(gè)月；合并智力障礙28例，語(yǔ)言障礙19例，癲癇10例，視覺(jué)障礙8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，即Bobath療法，40 min/次，每周5次；觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委煟后w針選穴為大椎、命門(mén)、腎俞、太溪及身柱，頭針采用四神針(于距百會(huì)穴前后左右各1.5寸處分別刺入)、智三針(于前發(fā)際與頭正中線交界處、距左右旁3寸處分別刺入)、腦三針(于腦戶(hù)穴及左右各1.5寸處分別刺入)、顳三針(于耳尖入發(fā)際2寸及左右1寸處分別刺入)，刺入時(shí)針與頭皮應(yīng)保持20°～30°夾角，快速刺入并捻轉(zhuǎn)針旋轉(zhuǎn)，200次/min，捻轉(zhuǎn)3 min后留針30 min。2組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后分別采用MSA量表評(píng)估患兒肢體痙攣程度[8]，分值0～5分，分值越高提示肢體痙攣越嚴(yán)重；采用GMFM量表[8]評(píng)價(jià)患兒粗大神經(jīng)恢復(fù)程度，分值越高提示恢復(fù)情況越佳；采用FMFM量表評(píng)價(jià)患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度，分值越高提示恢復(fù)情況越佳；采用ADL量表評(píng)價(jià)患兒生活質(zhì)量，分值越高提示生活質(zhì)量越佳；采用Gesell神經(jīng)發(fā)育量表進(jìn)行遠(yuǎn)期智力發(fā)育水平評(píng)價(jià)，分值越高提示智力發(fā)育越佳。②治療結(jié)束后參照文獻(xiàn)[8]制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)總體療效和肌力改善療效。總體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： ADL評(píng)分分值增加>14分為顯效，ADL評(píng)分分值增加1～14分為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。肌力改善療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肌力分級(jí)增加2級(jí)及以上為顯效，肌力分級(jí)增加1級(jí)為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。③記錄治療過(guò)程中癲癇、肌力異常及發(fā)育遲緩發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后MAS、GMFM及FMFM評(píng)分比較2組治療后MAS評(píng)分顯著降低(P均<0.05)，GMFM和FMFM評(píng)分顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后MAS、GMFM及FMFM評(píng)分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后ADL和Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分比較 2組治療后ADL和Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后ADL和Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組總體療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組總體療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組肌力改善療效比較 觀察組肌力改善總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 2組肌力改善療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

小兒腦癱是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，其中痙攣型腦癱患兒人數(shù)占總數(shù)的65%～70%[9]。小兒腦癱主要病變部位為錐體束系統(tǒng)，患兒因錐體束損傷，骨骼肌收縮調(diào)節(jié)功能異常，出現(xiàn)肌力升高、牽張反射亢進(jìn)及肢體痙攣癥狀[10]；如不及時(shí)控制可導(dǎo)致剪刀步態(tài)發(fā)生，且遠(yuǎn)期四肢運(yùn)動(dòng)和智力水平均落后于正常人群，而這些均是導(dǎo)致小兒腦癱患兒生活質(zhì)量下降的重要原因[11]。

目前小兒腦癱臨床治療主要是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即以神經(jīng)發(fā)育學(xué)理論對(duì)肢體、言語(yǔ)、認(rèn)知及其他智力發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善肌張力、糾正姿勢(shì)異常及提高運(yùn)動(dòng)障礙等目的[12]。其中Botath訓(xùn)練法是其中應(yīng)用較為廣泛的一種康復(fù)訓(xùn)練方案，可在一定程度上促進(jìn)腦癱患兒姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)選擇方面能力恢復(fù)，但總體控制效果欠佳，無(wú)法達(dá)到滿意近遠(yuǎn)期預(yù)后目標(biāo)[13]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依據(jù)小兒腦癱患兒癥狀體征特點(diǎn)將其歸于“五遲”“五軟”范疇，認(rèn)為該病病位在腦，屬本虛標(biāo)實(shí)之證；其中先天腎氣虧虛、腦絡(luò)受損為本，氣血失暢、瘀阻腦絡(luò)及筋骨失之濡養(yǎng)為標(biāo)，久之腦氣難與四肢氣機(jī)相接，神機(jī)失用則發(fā)為本病[14]；故中醫(yī)治療小兒腦癱肝腎不足型當(dāng)以滋腎養(yǎng)陰、益腦行氣為主。本研究所用補(bǔ)腎健腦針?lè)ò^針和體針兩部分，頭針中四神針主要作用于大腦前動(dòng)脈，可有效改善皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，加快相關(guān)動(dòng)脈血液灌注；智三針主要作用于大腦額葉，可顯著促進(jìn)智力水平和情感功能發(fā)揮[15]；顳三針主要作用于大腦顳葉皮質(zhì)，可調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)和記憶功能[16]；而腦三針則主要作用于小腦和枕葉皮質(zhì)，可糾正共濟(jì)失調(diào)和斜視癥狀[17]。體針選取大椎、命門(mén)、腎俞、太溪及身柱諸穴，其中大椎和命門(mén)屬督脈經(jīng)腧穴，刺激后可調(diào)動(dòng)十二經(jīng)陽(yáng)氣，進(jìn)而作用于腦髓和脊髓[18]；腎主發(fā)育，如精氣虧虛不足則可誘“五遲”“五軟”發(fā)生；腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)補(bǔ)腎之主穴，刺激后可發(fā)揮補(bǔ)腎益肝、填髓安神之功效[19]；太溪屬足少陰經(jīng)之原穴，刺激后可發(fā)揮調(diào)補(bǔ)腎氣、健腦充髓之功效[20]。補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄒ环矫婺軌蜓a(bǔ)腎益心、養(yǎng)血行氣，另一方面還可增強(qiáng)自身體質(zhì)，加快智力發(fā)育，共用可奏補(bǔ)胎稟、養(yǎng)髓海、健腦絡(luò)及充臟腑之功效[18]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后MAS評(píng)分顯著降低，GMFM、FMFM、ADL及Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分均顯著提高，且觀察組治療后以上評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組總體療效總有效率和肌力改善總有效率均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示補(bǔ)腎健腦針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肝腎不足型腦癱可有效調(diào)節(jié)肢體異常肌力狀態(tài)，改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活質(zhì)量，促進(jìn)智力恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥。