于新鳳，勾 洋，王 穎

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

臨床研究證實，急重左心衰是因機(jī)體心臟負(fù)荷突然增加或者心肌損傷，進(jìn)一步在短時間內(nèi)造成左心室排出量縮減，組織灌流下降及肺部急性淤血所致[1]。調(diào)查顯示，近年隨著人們生活水平及工作狀態(tài)的變化，急重左心衰發(fā)生率明顯增加，給人們的生命健康造成威脅[2]。一旦發(fā)生急重左心衰，短時間病情發(fā)展迅猛可轉(zhuǎn)為心源性休克，嚴(yán)重者可昏迷甚至死亡，因此采取科學(xué)有效的急救干預(yù)措施十分重要[3]。以往基礎(chǔ)護(hù)理措施存在護(hù)理缺陷，無針對性、系統(tǒng)性，影響急救效果，本研究則對患者采取了系統(tǒng)急救干預(yù)，旨在為臨床護(hù)理工作提供合理有效的方案，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2017年3月于我院就診并接受治療的急重左心衰患者80例為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、突發(fā)性胸悶、平臥困難、煩躁、焦慮、皮膚濕冷、大汗、可見紅色泡沫痰；②查體可見肺部濕啰音、心率快；③一般資料齊全，對本次研究知情，本人或家屬簽署知情同意書，院部倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重慢性病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為干預(yù)組與對照組：對照組40例，男25例，女15例；年齡59～85(69.38±6.89)歲。干預(yù)組40例，男26例，女14例；年齡57～86(68.27±6.65)歲。2組一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理措施，流程為傳統(tǒng)急救干預(yù)流程，具體為：護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者安排臥床休息，輔助醫(yī)生做好急救前相關(guān)準(zhǔn)備工作，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、取樣化驗及建立靜脈通道等，在確診后送入急救室搶救。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)護(hù)理措施上予以患者系統(tǒng)的急救干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容包括：①監(jiān)護(hù)干預(yù)，在患者住院期間密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征情況，如精神狀態(tài)、面色、血壓、心率、體溫變化、脈搏以及呼吸等，密切監(jiān)護(hù)同時要做好相應(yīng)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者的各項體征異常，必須及時向醫(yī)生匯報，并緊急對異常情況進(jìn)行處理。②體位干預(yù)，確?；颊弑３肿罴洋w位，合理舒適的體位對患者的身體指標(biāo)有一定影響，尤其對患者靜脈回流的影響較大，合理舒適的體位應(yīng)該取患者端坐位、四肢放松、雙腿下垂以減少壓力，同時也可以降低靜脈回流，減輕患者的心臟負(fù)荷。③呼吸道干預(yù)，要保證患者呼吸通暢，多數(shù)急重左心衰患者均有不同程度的失眠、焦慮及呼吸急促等臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)喘息、尿量少或四肢乏力等，部分患者也可以出現(xiàn)心率加快或者急性肺水腫等，一旦出現(xiàn)呼吸道阻塞，若不能及時干預(yù)，保持呼吸的通暢，很容易誘發(fā)心力衰竭，因此護(hù)理人員要積極干預(yù)，根據(jù)情況給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，改善通氣狀況，也可酌情采用呼吸機(jī)加壓給氧或者面罩送氧等。④快速建立靜脈通道，在對患者進(jìn)行急救時，要迅速建立起靜脈通道，保證內(nèi)部血流的暢通，對于合并有冠心病或者高血壓患者，輸液速度不可過快，否則會增加患者不適感，甚至造成病情惡化，因此要控制滴注速度，確保急救時患者無不適反應(yīng)。⑤心理干預(yù)，護(hù)理中嚴(yán)密觀察患者心理變化，加強(qiáng)干預(yù)，心力衰竭患者病情急，惡化快，患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮或緊張等一系列負(fù)面情緒，不良情緒會加重病情，因此加強(qiáng)心理干預(yù)對于患者十分重要，甚至在一定程度上決定了急救的效果，護(hù)理人員要態(tài)度誠懇、和藹、熱情，耐心細(xì)致地為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立起強(qiáng)大的信心，心理上戰(zhàn)勝疾病，積極配合醫(yī)生治療，待病情緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒樱乐惯^度疲累，情緒要保持穩(wěn)定，飲食要規(guī)律，學(xué)會控制自己的情緒，保證心緒的平穩(wěn)。⑥藥物干預(yù)，a. 鎮(zhèn)靜藥物可以減輕患者心臟的負(fù)擔(dān)，在注射過程中要密切監(jiān)測患者的心率、呼吸情況，部分患者已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙、肺水腫合并顱內(nèi)出血、肺部慢性疾病等，杜絕使用嗎啡，老年患者要酌情使用；b. 血管擴(kuò)張藥物的使用，給予患者泵入藥物時，要嚴(yán)格控制藥物劑量，并根據(jù)血壓情況積極做出調(diào)整，同時嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率變化；c. 利尿劑的使用，在一定程度上利尿劑可以緩解肺水腫，老年患者可能合并有腎功能不全等疾病，因此要掌握用藥方法，用藥不當(dāng)會造成電解質(zhì)紊亂，因此要嚴(yán)格檢測患者心率、呼吸、尿量等情況后酌情使用；d. 洋地黃類藥物的使用，該類藥物可以緩解心房顫動伴快速心室率患者的心率，用藥中要密切觀察患者的心率、心律變化，對于長期使用過洋地黃制劑的患者要檢查其胃腸道以及神經(jīng)系統(tǒng)，防止用藥不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)；e. 平喘藥物的使用，在行靜脈滴注時要注意控制滴速，防止因為過分刺激所產(chǎn)生的眩暈、嘔吐、胸悶或者心律失常等，例如在給予患者使用氨茶堿靜脈滴注時，劑量及給藥速度要嚴(yán)格控制，每日用量不可超過1 g，一次滴注量需小于0.5 g，滴注速度以0.25 mg/(kg·h)為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)后心源性休克發(fā)生率、SDS評分、血壓、心率(HR)、左室短軸縮率(FS)及左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化，并做好記錄。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)后心源性休克發(fā)生率比較 干預(yù)后，干預(yù)組心源性休克發(fā)生率為15%(13/40)，明顯低于對照組的27.5%(11/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=6.738，P<0.05)。

2.2 2組干預(yù)后SDS評分比較 干預(yù)后SDS評分干預(yù)組為(30.98±5.85)分，明顯低于對照組的(37.67±6.28)分(P<0.05)。

2.3 2組干預(yù)前后血壓、心率比較 干預(yù)前，2組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR比較差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組SBP、DBP、HR均改善(P均<0.05)，且干預(yù)組指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后血壓、心率比較±s)

2.4 2組干預(yù)前后LVEF及FS比較 2組干預(yù)前LVEF、FS比較差異均未見顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組以上指標(biāo)均有改善(P均<0.05)，干預(yù)組LVEF、FS均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

急重左心衰是臨床急危重癥疾病之一，病情發(fā)展快，病死率高[5]?；颊甙l(fā)病驟急，病情兇險，嚴(yán)重威脅患者生命健康。在臨床治療中，若不能采取合理有效的措施進(jìn)行處理，病情一旦快速進(jìn)展，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡[6-7]。目前臨床治療主要采取利尿、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心等方法，而合理、快速、有效的急救干預(yù)是提高救治成功率的前提保障，也是降低患者病死率的重要干預(yù)方法。

在對急重左心衰患者的救治中，必須要重視急救干預(yù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及程序化，只有開啟標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭急救干預(yù)模式才能在短時間內(nèi)準(zhǔn)確對患者進(jìn)行病情的評估，通過積極的護(hù)理程序?qū)⒓本却胧┞鋵?，從而提高急重左心衰的救治成功率，改善患者的臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。在常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)方案中，在對急重左心衰患者進(jìn)行救治時，護(hù)理人員對于每一項搶救措施的處理均需要嚴(yán)格遵照醫(yī)師要求進(jìn)行，在工作中，存在著急救干預(yù)措施目標(biāo)不明確以及干預(yù)規(guī)范等問題，同時護(hù)理人員各自專業(yè)素養(yǎng)以及對突發(fā)事件處理能力差異的問題，導(dǎo)致了基礎(chǔ)護(hù)理措施不靈活，不系統(tǒng)化，救治效果不理想[10]。

表2 2組干預(yù)前后LVEF及FS比較±s)

在該次研究中，筆者選擇對急重左心衰患者采取系統(tǒng)急救干預(yù)，這是一種規(guī)范化、系統(tǒng)化且具有詳細(xì)方案策略的急救干預(yù)模式。筆者從患者生命體征、舒適體位、快速建立靜脈通道、心理、用藥等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，通過這種系統(tǒng)急救干預(yù)模式，旨在提高護(hù)理服務(wù)水平，提高搶救急重左心衰患者的質(zhì)量。

在本研究中，通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，給予患者調(diào)整積極舒服的體位，在很大程度上滿足了患者發(fā)作時的生理需求，不同程度上減輕了患者的壓力，有效維持了患者的生命體征。通過快速建立起靜脈通道，并積極落實心理干預(yù)，為醫(yī)生的診斷及搶救爭取了有效的時間，而嚴(yán)密觀察監(jiān)測患者的心理健康，給予患者積極的安慰與鼓勵，幫助患者樹立信心，給予患者強(qiáng)大的心理支持，緩解了患者焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，調(diào)整了患者的心態(tài)，有助于后續(xù)醫(yī)生急救工作的順利開展[11]。同時在干預(yù)中積極予以藥物干預(yù)，護(hù)理中嚴(yán)格記錄了每一位患者用藥后的身體反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、意識、心律、血壓及心率的變化，并進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄備案，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，能夠及時向醫(yī)生匯報并給予相應(yīng)處理，從而為搶救爭取了寶貴時間并提高了救治效果[12-13]?；颊卟∏榉€(wěn)定后積極對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，糾正患者以往不良的生活工作習(xí)慣，這為預(yù)后的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，同時也降低了患者心源性休克的發(fā)生率，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

本研究干預(yù)組患者心源性休克發(fā)生率明顯低于對照組，同時干預(yù)組患者的SDS評分、HR、血壓變化、LVEF及FS改善情況均優(yōu)于對照組，可見通過系統(tǒng)急救干預(yù)后，急重左心衰患者的生命體征、身體狀況均明顯好轉(zhuǎn)，均優(yōu)于基礎(chǔ)干預(yù)。這一結(jié)果與文獻(xiàn)[14-15]相關(guān)報道基本相符。

綜上所述，對急重左心衰患者實施系統(tǒng)急救干預(yù)能夠明顯提高患者的急救效果，有助于臨床對急重左心衰的救治，患者臨床各指標(biāo)均有恢復(fù)，可見系統(tǒng)急救干預(yù)模式具有較高的應(yīng)用價值，可在臨床推廣應(yīng)用。