陸雯靜，盛 夏，唐守艷，禮 嵩

(海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院泌尿外科中心，上海 200433)

藥物臨床試驗是新藥上市前在人體上進行安全性和有效性檢測的科學評價過程，是新藥上市前的必經階段[1]。臨床研究護士在藥物臨床試驗中扮演著多種角色，對護士本人綜合素質要求較高，對其臨床培訓也提出極高的要求[2]。

PBL(problem based learning)教學法是以問題為導向的學習方法,把學生置于問題情境中,讓學生自己去分析、解決該問題所需的知識[3]。該方法強調以學生的主動學習為主，將學習與問題掛鉤，使學習者置身于問題中[4]。CBL(case based learning)教學法是以案例為基礎的教學方法,其核心是學生在教師指導下,通過對臨床典型案例深入思考、分析和討論,進而學習相關醫(yī)學知識的方法[5]。兩種教學方法的主要優(yōu)勢在于突出學生的主體地位，促進其主動思考。本研究試圖將PBL與CBL教學方法有機結合,培養(yǎng)研究護士的解決問題能力和自主學習能力。

1 對象和方法

1.1研究對象抽樣選擇2017年1—10月在長海醫(yī)院泌尿外科GCP平臺進行業(yè)務培訓的研究護士共59人，均為護理專業(yè)畢業(yè)，其中本科學歷54名，大專學歷5名；年齡20～26歲，平均(23．21±2．16)歲，工作年限2～4年。每一周期的學習時間為四周，每一周期內有5～6名研究護士參加培訓。

1.2分組將研究對象隨機分為對照組和試驗組。29名研究護士進入對照組，采用傳統(tǒng)的教學法；30名研究護士進入試驗組，采用PBL聯(lián)合CBL教學方法，兩組參加培訓的研究護士在一般資料對比分析上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表1)。

1.3方法根據(jù)長海醫(yī)院制定的《臨床帶教教員崗位要求與工作職責》，由GCP平臺工作滿5年以上，并參與完成藥物臨床試驗十項以上的研究護士帶教，兩組研究護士均由此次同一批教員完成帶教。

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教方法，即以理論授課和實踐操作為主要形式，先進行集體理論授課一周(每周上課時間為5天，每天上課時間為8課時)，跟班實踐操作3周，培訓的最后一天進行考核評價及調查問卷填寫。

1.3.2 試驗組 采用PBL聯(lián)合CBL教學方法，總教學課時與對照組相同。整個教學由4個部分組成，第一部分：集中授課和操作演練，根據(jù)教學大綱由帶教教員介紹GCP的環(huán)境及組成部分，各項制度章程和法律法規(guī)。第二部分：采用PBL的教學方法，提前1天布置問題，培訓的研究護士課后查閱相關資料，教員匯總所涉及的問題后進行解答，并鼓勵課后繼續(xù)思考。第三部分：采用CBL教學方法，選取具有代表性的案例3個，將培訓的研究護士分為兩組，教員介紹案例后兩組研究護士進行討論，由教員記錄分析病歷中出現(xiàn)的問題。第四部分：歸納總結。教員針對PBL聯(lián)合CBL教學方法中出現(xiàn)的問題，進行知識要點講解及進展介紹。

1.4效果評價①理論考核。從之前理論授課中的內容，擬出50道題目，每題分值2分，共計100分。②教學效果調查表。課題組參考國內外相關文獻自行設計教學效果調查表，包括10個條目，每個條目采用10分制評價。③帶教滿意度測評。以測評表的方式測評，包括5個選項，采用不記名的形式，當場回收，有效回收率100%。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1一般情況試驗組和對照組在年齡、性別、教育背景、工作年限、前期理論考核成績方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表1)。

2.2理論考核運用PBL聯(lián)合CBL教學方法的試驗組研究護士理論考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3教學效果調查試驗組在提高學習興趣、自我學習和語言組織表達的能力，增強發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力，增進臨床思維能力和團隊合作力等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

2.4帶教滿意度測評兩組研究護士對臨床帶教的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

表1 兩組研究對象基本情況

表2 理論考核成績

表3 教學效果調查

表4 帶教滿意度調查比較

3 討 論

本科承擔多種新藥的Ⅱ期和Ⅲ期臨床試驗，也擔負很多研究護士的培養(yǎng)和培訓工作，利用本科教學平臺，筆者嘗試將PBL與CBL方法結合，應用于研究護士的臨床教學培訓工作中，研究結果主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1PBL聯(lián)合CBL的教學方法有利于提高臨床教學效果傳統(tǒng)的教學方法在現(xiàn)代GCP臨床業(yè)務培訓中存在著很多不足，無法滿足藥物臨床試驗對研究護士綜合素質日益增高的需要[6]。PBL教學方法是一種以學習者為中心的教學方式，使學生能夠主動參與到學習中去，可以加深對理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學習過程縮短[7]。此外，PBL教學法還可鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、歸納總結、口頭表達，以及主動學習的能力等，這些將為今后的工作打下良好基礎[8]。CBL教學方法的特點是需要教師和學生共同分擔任務，教師根據(jù)教學目的來引導學生探索問題、發(fā)現(xiàn)和解決問題[9]。本研究顯示，通過將PBL聯(lián)合CBL教學法應用至臨床教學中，可以使優(yōu)勢疊加，增強學生學習的主動性和積極性，顯著地提高臨床教學效果，提升被培訓人員的整體素質和綜合能力。

3.2PBL聯(lián)合CBL的教學方法提升研究護士滿意度本研究發(fā)現(xiàn)，采用PBL聯(lián)合CBL的教學方法，在教師的引導下，研究護士通過前期的資料準備、文獻查閱、活動中的討論和總結，增加師生間的溝通，不僅提高研究護士的學習興趣和自主學習能力，同時也提高研究護士的滿意度；由于研究護士學習主動性提高，理論考試成績亦有很大進步。當然，采用PBL聯(lián)合CBL的教學方法對帶教教師的要求很高。不僅要求教師具有扎實的理論基礎、熟練的技能操作，還需要具備良好的組織能力，能夠靈活運用知識，具備準確發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的素質。教師除了給學生布置課前問題以外，還需要引導學生去主動思考，并在適當?shù)臅r候給學生提供幫助，指導其向著正確的方向前進。本研究中擔任帶教的教師，均為本中心GCP平臺工作滿5年以上的研究護士，通過在教學中運用PBL聯(lián)合CBL的教學方法，帶教教師也增強自身的帶教能力。

3.3帶教中存在的不足PBL聯(lián)合CBL的教學方法在GCP臨床培訓中的確存在著一定優(yōu)勢，但實際運用中也發(fā)現(xiàn)一些問題，如部分教師提出的問題和臨床的實際案例相對局限，問題不好拓展，知識點相對單一，對于帶教內容有一定限制。此外，PBL和CBL教學法也有各自的局限，PBL教學方法的缺點是學生所學到的知識對于解決所選定的某一臨床問題來說是足夠的，但對于理論基礎性知識掌握則不夠深入和廣泛，知識缺乏系統(tǒng)性，不易全面掌握；而CBL教學方法的缺點在于內容通常較為單一，基本上局限于學科當中，不利于知識的全面拓展，不利于發(fā)散思維的養(yǎng)成等。

綜上所述，PBL聯(lián)合CBL教學方法是一種開放性的教學模式，教師可以很好地激發(fā)研究護士學習興趣，提高學習主動性和自主學習的能力，提高學習成績，提升教學效果；如能合理運用，是一種值得推廣的臨床教學方式。