周開園,袁家樂,張建杰,王彥虎,任 杰

(空軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，西安 710032)

直升機(jī)具有“垂直起降”、“懸停作業(yè)”、“貼地飛行”等特點(diǎn)，早在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期就被用于傷病員的搜救工作。朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)、越南戰(zhàn)爭(zhēng)見證了直升機(jī)戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救護(hù)的進(jìn)一步發(fā)展，在美軍“DustOff”救援行動(dòng)中，多達(dá)40 000余名負(fù)傷士兵通過直升機(jī)得到了及時(shí)有效的救護(hù)，傷病員從交戰(zhàn)前線到后方救治機(jī)構(gòu)的時(shí)間不超過20分鐘[1]，傷死率低至1%。20世紀(jì)70年代初，直升機(jī)在醫(yī)學(xué)救護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸得到民間的重視，以美、德為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家開始將直升機(jī)用于緊急醫(yī)療救生服務(wù)，并相繼建立各具特色的直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援體系。

1 國(guó)外直升機(jī)醫(yī)療救援體系現(xiàn)狀及特點(diǎn)

1.1救援法規(guī)健全國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家航空醫(yī)療救援起步早，發(fā)展成熟，有關(guān)航空醫(yī)療救援法規(guī)和制度建設(shè)也較健全。20世紀(jì)70年代初，《德國(guó)聯(lián)邦搜救法》的頒布實(shí)施，成為德國(guó)建立直升機(jī)醫(yī)療救援體系的主要促成因素。德國(guó)各州還頒布各自的急救服務(wù)規(guī)定，通稱為“Hilfsfrist”，綜合了緊急醫(yī)療救治與經(jīng)濟(jì)方面的要求，規(guī)定了直升機(jī)醫(yī)療救援響應(yīng)時(shí)間，同時(shí)規(guī)定了救援基地的選址、經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療救援人員的資質(zhì)等相關(guān)問題[2]。

美國(guó)在1956年就頒布《全國(guó)搜索救援計(jì)劃》，確定美國(guó)空軍為本土范圍的陸上航空搜救執(zhí)行機(jī)構(gòu)，通過空軍救援協(xié)調(diào)中心(AFRCC)協(xié)調(diào)政府、軍方、各州搜救機(jī)構(gòu)和擁有航空能力的企業(yè)、組織。1958年美國(guó)國(guó)會(huì)通過的聯(lián)邦航空法案(FAA)使美國(guó)成立聯(lián)邦航空管理局，負(fù)責(zé)審查和控制全美航線的安全與空域的使用。各直升機(jī)醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)必須遵守聯(lián)邦航空法案和聯(lián)邦航空管理局的各項(xiàng)航空安全管理規(guī)定。各直升機(jī)醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)通過美國(guó)交通部部長(zhǎng)辦公室辦理公共需求許可、免稅、付費(fèi)和雇傭性質(zhì)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)許可。1978年美國(guó)國(guó)會(huì)頒布“航線管制解除法案(ADA)”解除航線管制，促進(jìn)通航產(chǎn)業(yè)的繁榮發(fā)展。除此之外，美國(guó)各州緊急醫(yī)療服務(wù)辦公室(EMSO)對(duì)直升機(jī)醫(yī)療救援的醫(yī)療安全進(jìn)行管理，包括診療規(guī)范和醫(yī)療培訓(xùn)、醫(yī)療裝備標(biāo)準(zhǔn)、傷病員救治環(huán)境、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃和EMS通信、基于診療規(guī)范的認(rèn)證和許可等。美國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)不僅需要遵守聯(lián)邦航空管理局的各項(xiàng)航空安全管理規(guī)定，還需要遵守各州緊急醫(yī)療服務(wù)辦公室的各項(xiàng)醫(yī)療安全管理規(guī)定。1979年美國(guó)成立聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局(FEMA)，負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、實(shí)施美國(guó)自然災(zāi)害、恐怖組織等應(yīng)急救援任務(wù)的實(shí)施，根據(jù)1974年制定的《斯坦福減災(zāi)和緊急救助法案》實(shí)施航空應(yīng)急救援計(jì)劃，作為國(guó)家應(yīng)急救援力量調(diào)配航空應(yīng)急救援資源[3]。此外，遇到重大事故或自然災(zāi)害時(shí)，美國(guó)軍隊(duì)的直升機(jī)救援隊(duì)可以通過MAST(Military Assistance to Safety and Traffic)項(xiàng)目參與到全國(guó)的應(yīng)急救援中。

1.2運(yùn)作模式多樣國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家直升機(jī)醫(yī)療救援體系運(yùn)作模式不盡相同，有些是采用商業(yè)模式運(yùn)作，有些是政府的消防、警察部門主導(dǎo)，有些依附于醫(yī)院、教會(huì)，有些為獨(dú)立的通航公司，相應(yīng)的救援費(fèi)用來源于商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、政府提供的部分資助、社會(huì)慈善捐贈(zèng)和個(gè)人按需支付?？偟膩碚f，大致可分為三種主要模式，分別是醫(yī)院主導(dǎo)模式、公共服務(wù)模式和商業(yè)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式。

1.2.1 醫(yī)院主導(dǎo)模式 醫(yī)院主導(dǎo)模式通常由醫(yī)院雇傭一個(gè)持有航空管理機(jī)構(gòu)認(rèn)證的直升機(jī)運(yùn)營(yíng)商，由運(yùn)營(yíng)商負(fù)責(zé)管理直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)中的所有飛行相關(guān)事務(wù)，運(yùn)營(yíng)商必須自備1架直升機(jī)、若干飛行員和機(jī)械師，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常是醫(yī)院的急救醫(yī)師和重癥護(hù)士組成。這種模式大多是非營(yíng)利性質(zhì)，是20世紀(jì)70年代直升機(jī)緊急醫(yī)療服務(wù)剛剛起步時(shí)最為常用的模式。在日本，搭載好救援設(shè)備的直升機(jī)平常就停在醫(yī)院旁邊，遇有救援任務(wù)，可迅速將醫(yī)務(wù)人員送至傷病員所在地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)[4]。

1.2.2 公共服務(wù)模式 公共服務(wù)模式分為兩種，一種是政府主導(dǎo)模式，即由政府機(jī)構(gòu)如警署或其他公共安全機(jī)構(gòu)主管的緊急醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，分為全日制和非全日制，醫(yī)護(hù)隊(duì)伍水平也有差別，一般不向患者收取轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用。一種是公益組織或協(xié)會(huì)主導(dǎo)模式，如瑞士航空救援隊(duì)(Rega)是獨(dú)立的、非營(yíng)利性的民營(yíng)基金會(huì)，受瑞士聯(lián)邦政府監(jiān)督，不從各級(jí)國(guó)家政府機(jī)關(guān)接受資金。Rega每年能收到的捐助可以滿足其60%的開銷，剩余40%由保險(xiǎn)公司提供[5]。Rega總部、噴氣機(jī)場(chǎng)和指揮中心在蘇黎世Kloten機(jī)場(chǎng)，通過全國(guó)范圍內(nèi)的34個(gè)固定站和無(wú)線電網(wǎng)絡(luò)來幫助組織和協(xié)調(diào)救援任務(wù)。任何遭受事故或重病的人都可以撥打Rega的緊急號(hào)碼1414進(jìn)行求救，發(fā)出求救警報(bào)的人不用承擔(dān)任何費(fèi)用。

1.2.3 商業(yè)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式 商業(yè)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式指直升機(jī)運(yùn)營(yíng)商全盤經(jīng)營(yíng)直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)，包括購(gòu)買或租賃直升機(jī)、雇傭飛行員及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，并與當(dāng)?shù)財(cái)?shù)家醫(yī)院保持接收患者方面的合作，由飛機(jī)運(yùn)營(yíng)商直接向患者的保險(xiǎn)公司收取醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用，是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的新興的主要的直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)模式。美國(guó)現(xiàn)有300多個(gè)直升機(jī)醫(yī)療救援組織，大多為商業(yè)機(jī)構(gòu)營(yíng)利性質(zhì)。

1.3救援網(wǎng)絡(luò)密集國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援組織和機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，分布廣泛，遍布國(guó)內(nèi)各地。德國(guó)目前共有4家提供直升機(jī)緊急醫(yī)療救援服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，76個(gè)直升機(jī)救援站遍布下轄的16個(gè)州市， 120架專用救護(hù)直升機(jī)投入使用，每年執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療救援的任務(wù)量高達(dá)10萬(wàn)次。德國(guó)有4家較為活躍的救護(hù)直升機(jī)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)，分別為ADAC(General German Automobile Association)、DRF(German Aviation Rescue Guard)、BMI(Federal Department of the Interior)和JUH(Johanniter-Accident-Care)，其各自運(yùn)營(yíng)直升機(jī)救援站與救護(hù)直升機(jī)(表1)。德國(guó)國(guó)土南北約1 000千米，東西約700千米，而其救援直升機(jī)的值勤半徑50～140千米，可見，在德國(guó)已形成了幾乎覆蓋全境的密集的空中救護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

表1 救護(hù)直升機(jī)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)及相關(guān)配置

美國(guó)直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、企業(yè)與政府相關(guān)部門。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)現(xiàn)有300多個(gè)直升機(jī)醫(yī)療救援組織(多為營(yíng)利性質(zhì))，846個(gè)直升機(jī)救援站遍布全國(guó)各地，998架專用救護(hù)直升機(jī)投入使用，每年執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療救援的任務(wù)量高達(dá)20多萬(wàn)次。這些救援中心的布局主要考慮覆蓋人口聚居地與主要交通網(wǎng)絡(luò)兩個(gè)因素，使整個(gè)航空醫(yī)療救援體系可以為全美84.5%的人口提供應(yīng)急服務(wù)，覆蓋全美60%的州際公路網(wǎng)絡(luò)。美國(guó)綜合排名前十的直升機(jī)醫(yī)療救援組織及其各自的救護(hù)直升機(jī)數(shù)量(表2)。

表2 美國(guó)排名前十救護(hù)直升機(jī)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年2月，日本共有47個(gè)直升機(jī)救援站分布在全國(guó)各地，執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的直升機(jī)涵蓋EC135、BK117、Bell429、AW109SP和MD900等多種機(jī)型[6]，每年執(zhí)行緊急醫(yī)療救援的任務(wù)量達(dá)1萬(wàn)余次。未來，日本希望全國(guó)新建直升機(jī)救援站的數(shù)量達(dá)到50～70個(gè)，專用救護(hù)直升機(jī)數(shù)量達(dá)到73架，實(shí)現(xiàn)直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援服務(wù)的全疆域覆蓋。

1.4救援響應(yīng)迅捷國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家由于直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣泛，空域開放，救援指揮體系高效，救援響應(yīng)時(shí)間短，大多可以在30分鐘內(nèi)到達(dá)救援現(xiàn)場(chǎng)。

瑞士航空救援隊(duì)(Rega)在全國(guó)范圍內(nèi)布置有10個(gè)自己運(yùn)營(yíng)的直升機(jī)基地和3個(gè)由合作伙伴運(yùn)營(yíng)的直升機(jī)基地。直升機(jī)基地的分布原則為在良好的飛行條件下，可以在15分鐘之內(nèi)到達(dá)除Valais州之外的全國(guó)任何一個(gè)地點(diǎn)[9]。

德國(guó)，急救行動(dòng)中心(The Emergency Operation Center)負(fù)責(zé)救護(hù)直升機(jī)的調(diào)度聯(lián)絡(luò)工作。收到求救信息后，調(diào)度員會(huì)綜合傷病員傷情、位置、可供選擇的運(yùn)輸資源以及天氣等有關(guān)信息，決定是否派出救護(hù)直升機(jī)。一般情況下，在收到求救信息后，救護(hù)直升機(jī)可在2分鐘內(nèi)起飛，15分鐘即可到達(dá)傷病員所在地實(shí)施救援。

日本直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援體系始建于2001年，其應(yīng)急醫(yī)療救援的目標(biāo)是使傷病員能夠在1個(gè)小時(shí)(golden hour)之內(nèi)到達(dá)確定性醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)有效的救護(hù)；要求急救中心接收求救信息不超過1分鐘，10分鐘之內(nèi)救援力量到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，45分鐘內(nèi)將傷病員后送到確定性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1小時(shí)開始對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療干預(yù)。因此，為了提高效率、縮短反應(yīng)時(shí)間，日本救護(hù)直升機(jī)的派遣工作主要由消防部門下屬的調(diào)度中心負(fù)責(zé)[6]。

1.5專業(yè)協(xié)會(huì)齊全直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援涉及政府、通航、醫(yī)療等多部門、多學(xué)科，體系非常復(fù)雜。國(guó)外航空醫(yī)療救援相關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)眾多，有利于制定航空醫(yī)療救援診療規(guī)范，形成行業(yè)共識(shí)，促進(jìn)航空醫(yī)療救援產(chǎn)業(yè)的快速繁榮發(fā)展。北美醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)與認(rèn)證聯(lián)合會(huì)(CAMTS)是一個(gè)獨(dú)立的非營(yíng)利組織，主要審查和認(rèn)證全球固定翼飛機(jī)、旋翼飛機(jī)和地面醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)組織的各項(xiàng)已建立的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。CAMTS可以說是“協(xié)會(huì)的協(xié)會(huì)”，下轄22家協(xié)會(huì)組織，每個(gè)組織都在CAMTS執(zhí)委會(huì)派駐有常駐代表。這些會(huì)員組織包括：航空航天醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)、航空醫(yī)療經(jīng)營(yíng)者協(xié)會(huì)(AMPA)、航空航天醫(yī)師協(xié)會(huì)(AMPA)、航空和地面轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士協(xié)會(huì)(ASTNA)、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)、美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)(AACCN)、急救護(hù)士協(xié)會(huì)(ENA)、航空醫(yī)療服務(wù)協(xié)會(huì)(AAMS)、歐洲直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援服務(wù)和空中救護(hù)協(xié)會(huì)(EHAAC)、國(guó)際飛行/重癥監(jiān)護(hù)急救員協(xié)會(huì)(IAFCCP)、國(guó)際醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)通信專家協(xié)會(huì)(IAMTCS)、國(guó)家航空運(yùn)輸協(xié)會(huì)(NATA)、緊急醫(yī)療服務(wù)醫(yī)師全國(guó)協(xié)會(huì)(NAEP)、州緊急醫(yī)療服務(wù)辦公室全國(guó)協(xié)會(huì)(NASEO)、國(guó)家緊急醫(yī)療服務(wù)飛行員協(xié)會(huì)(NEPA)和美國(guó)運(yùn)輸指揮司令部(USTC)等。這些協(xié)會(huì)包含直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援所涉及的政府管理機(jī)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療人員和飛行員等各個(gè)方面，推動(dòng)直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的制定和相關(guān)人員的資格認(rèn)證。

1.6救援裝備先進(jìn)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家不僅擁有眾多的專用救護(hù)直升機(jī)，還有各種可供加改裝的醫(yī)用直升機(jī)，機(jī)載醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，并且都有專業(yè)機(jī)構(gòu)的適航認(rèn)證。根據(jù)救援任務(wù)的不同，德國(guó)救護(hù)直升機(jī)分為RTH(rescue transport helicopter)和ITH(intensive care transport helicopter)。RTH(如EC135)機(jī)身小，起降迅速，主要用于將醫(yī)護(hù)人員送至事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救；ITH(如EC145/BK117)機(jī)艙開闊，機(jī)上攜有呼吸機(jī)、除顫儀等重癥監(jiān)護(hù)裝備，主要用于執(zhí)行危重傷病員的院際轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。在德國(guó)現(xiàn)存的76個(gè)直升機(jī)救援站中，有53個(gè)是RTH救援站、14個(gè)是ITH救援站，其余為多用途直升機(jī)救援站。

美國(guó)擁有數(shù)量眾多的救護(hù)直升機(jī)，有以UH-60Q“黑鷹”救護(hù)直升機(jī)、UH-72A救護(hù)直升機(jī)、“超黃蜂”救護(hù)直升機(jī)和MedUAV救護(hù)直升機(jī)等為代表的專用救護(hù)直升機(jī)，另外可供加改裝的各型直升機(jī)有數(shù)千架。其專用救護(hù)直升機(jī)設(shè)有手術(shù)單元、危重患者加強(qiáng)護(hù)理單元、傳染隔離單元，已經(jīng)具備在機(jī)上進(jìn)行手術(shù)、危重患者救護(hù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診條件，特別是機(jī)載醫(yī)療救援裝備信息化程度已比較高，提升直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援的能力和效率。圍繞各類平臺(tái)及裝備，美軍已建立起完善的救治技術(shù)體系及操作規(guī)范。

瑞士航空救援隊(duì)(Rega)擁有13架直升機(jī)(8架A109 K2和5架EC145)和3架救護(hù)用噴氣式飛機(jī)CL-604“挑戰(zhàn)者”。所有的飛機(jī)都配有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，被稱為飛行特護(hù)室。阿古斯塔公司的K109K2和歐洲直升機(jī)公司的EC145都經(jīng)過專門的設(shè)計(jì)，用來運(yùn)送患者并提供醫(yī)療救護(hù)，可執(zhí)行救援任務(wù)和運(yùn)送患者轉(zhuǎn)院。為了完成沒有平坦地面可以降落的任務(wù)，直升機(jī)上裝配救援用絞車和50～90米長(zhǎng)的絞索。

1.7救援隊(duì)伍編成合理、人員訓(xùn)練有素機(jī)上救治環(huán)境特殊，對(duì)醫(yī)療救護(hù)人員要求更高，世界各國(guó)非常重視專業(yè)隊(duì)伍的訓(xùn)練。直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)醫(yī)務(wù)人員一般組成模式為飛行醫(yī)師和飛行護(hù)士、飛行急救員和飛行護(hù)士、飛行護(hù)士和飛行護(hù)士等，并且都通過相關(guān)的資格認(rèn)證，精通基礎(chǔ)生命支持(BLS)、高級(jí)生命支持(ACLS)、小兒高級(jí)生命支持(PALS)、院前創(chuàng)傷生命支持(PHLS/ITLS)等實(shí)踐技能。

德國(guó)直升機(jī)救援隊(duì)通常由1名飛行員、1名急診醫(yī)師和1名急救員(Paramedic)組成。急救員必須獲得HCM(HEMS Crew Member)認(rèn)證才能參與直升機(jī)醫(yī)療救援工作。急診醫(yī)師多來自救援站所在醫(yī)院的麻醉科。此外，在執(zhí)行懸吊或索降救援任務(wù)時(shí)，機(jī)組會(huì)增添一名成員，稱為“flight attendant”，負(fù)責(zé)操縱絞車等裝置[2]。

美國(guó)民用救護(hù)直升機(jī)機(jī)組除飛行員外，一般由1名急救員和1名飛行護(hù)士組成，只有不到5%的直升機(jī)救援組織在機(jī)組編配上包含了1名醫(yī)師[7-8]。值得注意的是，在美國(guó)，急救員與飛行護(hù)士是獨(dú)立的職業(yè)，只有通過航空醫(yī)學(xué)等課程培訓(xùn)，獲得相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士或急救員才被允許參加直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援工作。

日本民用救護(hù)直升機(jī)機(jī)組除飛行員外，一般由1名急診醫(yī)師、1名飛行護(hù)士和1名機(jī)械師組成。從人員編成上與德國(guó)有兩個(gè)不同之處：①根據(jù)日本法律規(guī)定，某些特定的醫(yī)療處置操作，急救員是沒有權(quán)限實(shí)施的[9]。因此，在救護(hù)直升機(jī)人員編制上，編設(shè)1名飛行護(hù)士；②出于成本控制與飛行安全考慮，日本在其救護(hù)直升機(jī)上編配1名空中機(jī)械師。機(jī)械師坐于飛機(jī)的副駕駛位置，在任務(wù)的不同階段承擔(dān)不同的責(zé)任。在事故現(xiàn)場(chǎng)，機(jī)械師負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)傷病員；在起飛前或著陸后負(fù)責(zé)對(duì)直升機(jī)進(jìn)行安全檢查；在飛行途中，負(fù)責(zé)協(xié)助飛行員導(dǎo)航、障礙物監(jiān)測(cè)，以及與地面急救人員溝通[10]。

2 對(duì)我國(guó)直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援體系建設(shè)的啟示

2.1完善法規(guī)制度建設(shè)區(qū)域化直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援中心國(guó)外大量回顧性研究分析證明[11-14]，與地面救援工具相比，直升機(jī)醫(yī)療救援花費(fèi)雖高，但從傷病員的個(gè)人預(yù)后及國(guó)家醫(yī)療投入的總體水平看，直升機(jī)醫(yī)療救援的成本效益非常高。然而，直升機(jī)醫(yī)療救援的體系非常復(fù)雜，涉及政府機(jī)構(gòu)、通航公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，其可能遇到的法律關(guān)系前所未有，除了遵守一般性醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，還要遵守航空救援條件下的特殊診療常規(guī)、規(guī)范，而國(guó)家在該領(lǐng)域的專門法律規(guī)定卻少之又少。因此，應(yīng)完善直升機(jī)醫(yī)療救援相關(guān)法律法規(guī)制定，確立通航企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員與傷病員等參與主體的關(guān)系，明確各自權(quán)利與義務(wù)，從法律層面規(guī)范直升機(jī)醫(yī)療救援行動(dòng)。

為建立覆蓋全國(guó)的直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和自然災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救援，必須從制度層面整合我國(guó)軍隊(duì)、海事、急救、警用和紅十字會(huì)等單位分散的航空救援力量[15]，明確直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援歸口管理、執(zhí)行機(jī)構(gòu)，明晰責(zé)任權(quán)利的界定，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域化直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援中心，優(yōu)化直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援力量配置，同時(shí)從法律法規(guī)方面明確直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援的實(shí)施主體、受助主體、指揮調(diào)度程序、經(jīng)費(fèi)后勤保障等相關(guān)問題，規(guī)范救援飛機(jī)使用、起降點(diǎn)建設(shè)、空管協(xié)同、油料通信保障等要素的配套建設(shè)，從根本上促進(jìn)直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援持續(xù)繁榮發(fā)展。由于陸航部隊(duì)擁有大量的直升機(jī)及應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、突發(fā)公共事件應(yīng)急救援、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障等方面的救援經(jīng)驗(yàn)，因此，在建設(shè)初期，可以依托軍隊(duì)優(yōu)勢(shì)，探索科學(xué)高效的直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援軍地協(xié)作共建機(jī)制。

2.2加強(qiáng)專業(yè)協(xié)作發(fā)揮航空醫(yī)療救援相關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)重要作用我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援相關(guān)法律缺失的情況下，集合航空醫(yī)療救援各學(xué)科各領(lǐng)域的專家，制定航空醫(yī)療救援診療規(guī)范，形成航空醫(yī)療救援行業(yè)共識(shí)，可以促進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)的制定，規(guī)范行業(yè)的發(fā)展。2014年10月，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)成立中國(guó)空中醫(yī)學(xué)救援工作委員會(huì)[16]，同年底，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心管理分會(huì)航空醫(yī)療救援專業(yè)學(xué)組成立，主要工作為制定我國(guó)航空醫(yī)療救援管理制度、醫(yī)療急救規(guī)范、醫(yī)師準(zhǔn)入制度等內(nèi)容。但是航空醫(yī)療救援涉及航空、監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處理、調(diào)度指揮、醫(yī)療、氣象、空管、場(chǎng)地等諸多領(lǐng)域，牽扯部門多，體系復(fù)雜，因此，僅靠一兩個(gè)學(xué)會(huì)或?qū)I(yè)學(xué)組難以推動(dòng)行業(yè)快速穩(wěn)定發(fā)展，必須加強(qiáng)航空醫(yī)療救援相關(guān)學(xué)科專業(yè)協(xié)會(huì)的協(xié)作。建議以中華醫(yī)學(xué)會(huì)下屬的航空航天醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)和相關(guān)航空專業(yè)協(xié)會(huì)為基礎(chǔ)，推動(dòng)航空醫(yī)療救援行業(yè)組織的成立，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管體系和政策研究，促進(jìn)我國(guó)航空醫(yī)療救援的協(xié)同發(fā)展。

2.3研發(fā)救援裝備加快直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援裝備國(guó)產(chǎn)化步伐航空醫(yī)療救援裝備是行業(yè)快速發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。我國(guó)專用救護(hù)直升機(jī)數(shù)量少，機(jī)載醫(yī)療救援裝備性能兼容性差，嚴(yán)重制約直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援體系建設(shè)。近年來，直升機(jī)醫(yī)療救援發(fā)展迅速，各地紛紛建立各自的直升機(jī)醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)，但其救護(hù)直升機(jī)、機(jī)載醫(yī)療裝備大多從國(guó)外進(jìn)口，主要有EC135、EC130等機(jī)型，從整體上推高了直升機(jī)醫(yī)療救援的成本，不利于直升機(jī)醫(yī)療救援的推廣。因此，應(yīng)根據(jù)我國(guó)航空醫(yī)療救援的規(guī)劃和需求，加大對(duì)國(guó)產(chǎn)直升機(jī)醫(yī)療改進(jìn)型研制的投入，建立機(jī)載醫(yī)療設(shè)備的適航認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和制度，制定鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)航空醫(yī)療救援裝備的優(yōu)惠政策，形成航空醫(yī)療救援裝備行業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)。

2.4規(guī)范人才培養(yǎng)打造直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援專業(yè)隊(duì)伍直升機(jī)醫(yī)療救援是一項(xiàng)特殊環(huán)境下的復(fù)雜的救援工作，涉及航空、氣象、安全、醫(yī)學(xué)救護(hù)等多個(gè)領(lǐng)域，救護(hù)人員除了遵守常規(guī)醫(yī)療規(guī)范，還要考慮航空救援條件(低氣壓、噪聲、振動(dòng)等)下的特殊診療要求。然而，我國(guó)尚未建立起標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的直升機(jī)醫(yī)療救援人才培養(yǎng)與資質(zhì)認(rèn)證制度，直升機(jī)醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)大多以急救醫(yī)師、急救護(hù)士執(zhí)行空中醫(yī)療救援任務(wù)，缺乏航空航天醫(yī)學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，容易產(chǎn)生醫(yī)療事故造成糾紛。因此，建議結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮各相關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)的重要作用，設(shè)置直升機(jī)醫(yī)療救援專業(yè)課程，建立直升機(jī)醫(yī)療救援人才培養(yǎng)、從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)可，以及專業(yè)繼續(xù)教育培訓(xùn)等制度，組建專業(yè)的直升機(jī)醫(yī)療救援隊(duì)伍，高效地完成直升機(jī)醫(yī)療救援任務(wù)。