劉意抒,蔡麗萍,李建萍,袁鵬群,馬麗萍*

(1.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院臨床教學中心，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院醫(yī)教部教務科，上海200433)

達芬奇(Da Vinci)手術機器人是由美國Intuitive Surgical公司研發(fā)，是目前世界上最先進的機器人手術輔助系統(tǒng)[1]。此系統(tǒng)融合諸多新興學科，在微創(chuàng)技術的基礎上將手術的精度可行性提高到一個新的高度，實現(xiàn)外科手術的微創(chuàng)化、功能化、智能化和數字化。該系統(tǒng)手術現(xiàn)已在臨床上廣泛應用于泌尿外科、普外科、胸外科、心外科、婦科、頭部和頸部外科等領域[2]。本院2017年2月26日落成并正式啟用達芬奇手術機器人國際培訓中心，為軍內外?？漆t(yī)師提供安全的虛擬現(xiàn)實模擬培訓平臺，打破以往需赴國外培訓的制約，這對加快我國手術機器人醫(yī)師人才的培養(yǎng)建設，提供有力保障。

1 資料與方法

1.1一般資料以長海醫(yī)院達芬奇手術機器人國際培訓中心2017年2月26日至10月31日期間的110名培訓學員為研究對象，培訓后進行問卷調研，問卷調查包括學員對培訓內容的滿意度情況和學員對整體培訓效果的反饋評價，共收回有效問卷110份，有效率為100.0%。本研究遵循知情同意、保密、無傷害、不營利的原則，所有對象均知曉研究目的并自愿參加研究。

1.2培訓內容培訓內容由網絡學習課程、現(xiàn)場模擬課程和動物實驗課程組成。網絡學習課程是對基礎理論知識的掌握與測試?，F(xiàn)場模擬課程則通過機器人操作平臺使用專業(yè)訓練程序進行穿針過環(huán)、縫合海綿、電能量使用等模擬訓練；掌握機器人打孔原則、機器人對接、鏡頭與器械安裝、實物模型縫針練習，并進行機器人基本操作掌握與熟練度的考核。動物實驗課程包括鏡頭與器械操控、組織縫合(單手、雙手打結技術，持續(xù)縫合技術)、電能量使用、鈍性分離練習、血管游離與結扎以及?？祈椖烤毩暤扰嘤柤翱己恕?/p>

1.3統(tǒng)計學方法將數據導入到Excel 2016后進行統(tǒng)計學分析處理，采用描述性分析方法。

2 結 果

2.1學員的基本情況研究對象中男性103人占93.6%，女性7人占6.4%；年齡分布為30～68歲，平均年齡46.6±6.6歲；有高級職稱學員104人，占94.5%，中級職稱人員6人，占5.5%。學員以普通外科專業(yè)人數最多，達31人，占28.2%；其次為泌尿外科29人，占26.4%；胸心外科18人，占16.4%，其他專業(yè)32人，占29.0%。此外，所培訓的人員中來自軍隊醫(yī)療系統(tǒng)有61人，占55.5%，地方醫(yī)療系統(tǒng)49人，占44.5%(表1)。

2.2學員對培訓內容的滿意度情況所有110名培訓學員均進行關于課程內容滿意度的調查問卷，內容包括對培訓內容設置、課時安排、網絡學習課程、現(xiàn)場模擬課程、動物實驗課程、后勤工作和中心設備等滿意程度(表2)。

2.3學員對整體培訓效果的反饋評價通過培訓和考核后，對110名培訓學員均進行培訓過程的反饋評價，內容包括是否有助于提高對機器人手術的認識、是否有助于掌握機器人手術的技能、是否有助于臨床開展機器人手術、是否愿意繼續(xù)參加/接受此類培訓、是否達到培訓預期效果、培訓天數是否符合需要等方面(表3)。

表1 培訓人員的基本情況

表2 學員對達芬奇手術機器人培訓課程滿意度

表3 學員對達芬奇機器人培訓過程的評價

3 討 論

截至2017年5月，全球達芬奇手術機器人系統(tǒng)裝機量達3 745臺，美國占總量的2/3，我國大陸共裝機65臺。2015年分布在我國各地的達芬奇機器人共完成手術11 445 例，其中普外科機器人手術3 021例，泌尿外科機器人手術5 332例。歷年總計完成手術22 917例[3]。由于我國機器人外科起步較晚，醫(yī)療機構配置手術機器人臺數較少，有條件接觸達芬奇手術機器人的外科醫(yī)師人數有限[4]，尤其是以往國內沒有相關培訓基地，專科醫(yī)師不得不去境外培訓，使得達芬奇手術機器人專業(yè)人才的培養(yǎng)遇到瓶頸。

本院自2017年2月以來成立大陸首家也是唯一一家達芬奇手術機器人國際培訓中心，已經開展軍內外110批次培訓教學任務，培訓人員中，平均年齡46.6±6.6歲，其中高級職稱占94.5%，涵蓋普通外科、泌尿外科、胸心外科等10個專業(yè)學科。

本研究發(fā)現(xiàn)學員對達芬奇手術機器人培訓課程的滿意度普遍較高，對培訓內容的設置、教學保障工作和培訓中心設備等方面滿意率分別達到100%、100%和90.0%。對動物實驗課程、現(xiàn)場模擬課程以及網絡學習課程的滿意率分別為100%、96.4%和87.3%。其中有12.7%的學員對網絡學習課程存在不同的看法：有的學員認為網絡學習課程的設置并沒有完全體現(xiàn)網絡課程的便捷性和同步性，培訓學員可以在培訓前期通過互聯(lián)網渠道預先完成網絡課程的學習，同時將學習中的問題帶入培訓現(xiàn)場，通過實際操作或現(xiàn)場討論交流從而解決問題；有的學員已經習慣于傳統(tǒng)的學習方式，表現(xiàn)出對網絡學習課程的不適應。此外，僅有79.1%的學員對培訓課時的安排表示滿意，出現(xiàn)該情況可能的原因，一是現(xiàn)有的培訓課程只是指導如何利用手術機器人進行手術操作的培訓。無論是哪個學科，培訓內容都是相同的，并沒有設置?？婆嘤栱椖?；二是由于實地培訓時間僅為1天，整體課程安排時間較為緊密，課程內容豐富、信息量大，短時間內消化課程內容有一定的難度；三是由于機器人手術是一門新興學科，在學習過程中培訓學員存在許多疑問和困惑，在整個培訓過程中缺少專題討論交流的環(huán)節(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分學員經過達芬奇手術機器人培訓后認為，對于提高對機器人手術的認識、掌握機器人手術的技能均有很大幫助，有助于今后在實際臨床工作中盡早開展機器人手術。調查發(fā)現(xiàn)90.0%的學員對培訓效果感到滿意，能達到預期效果；其中92.7%的學員表示愿意繼續(xù)參加或接受該類培訓，這充分體現(xiàn)學員對整體培訓工作的肯定和評價。值得指出的是，有24.5%的學員認為培訓天數過少，導致課程時間緊、內容多、交流少，不能很好地滿足學習手術機器人相關技術的需要，建議適當延長培訓時間。

通過問卷調查，發(fā)現(xiàn)達芬奇機器人手術培訓工作主要面臨培訓時間較短、課程安排欠合理、培訓課程標準缺乏、培訓手段單一以及教學配套不完善等問題。因此，根據本研究結果結合實際培訓情況，針對達芬奇機器人手術培訓進行一些創(chuàng)新性的探索和思考。

3.1制定達芬奇機器人標準化培訓方案采用“網絡-實地-網絡”三階段培訓模式。第一階段是網絡在線理論課程學習，主要在實地培訓前期完成，內容主要是對達芬奇手術機器人的基本理論、知識體系和基本設備的認識和掌握，包括達芬奇機器人的基本概念和操作指令；手術間的設置；患者的安置和準備；達芬奇機器人的優(yōu)勢和不足等。第二階段是實地操作培訓，采取手把手指導的方式，先進行基本手術技能訓練程序，如穿針過環(huán)、縫合海綿、電能量使用、機器人打孔原則、機器人對接、鏡頭與器械安裝、模型縫針，隨后進行動物實驗，包括鏡頭與器械操控、組織縫合、電能量使用、鈍性分離練習、血管游離與結扎以及?？祈椖烤毩暤扰嘤?。第三階段是網絡互動交流，利用互聯(lián)網和微信建立交流平臺，采用文字交流、語音交流和視頻直播交流等形式開展培訓經驗分享、手術技巧分享、臨床案例分享以及人文情懷分享等，逐步建立溝通合作、互學互助互惠的學習交流機制，一定程度上解決課時緊、交流少、內容多的問題，同時也有利于在培訓學員之間、學員和教員之間開展高質量、多樣化的教學互動。

3.2建立高水平的達芬奇機器人培訓師資隊伍整合教學力量，組建一支高水平的師資隊伍是確保達芬奇手術機器人培訓質量的根本保證。在培訓過程中，優(yōu)秀的師資隊伍包括其知識構成、治學態(tài)度和教學方法對培訓學員的成長具有重要的影響，并直接關系到培訓質量。加強師資隊伍的建設和管理，提高師資隊伍的素質，吸引優(yōu)秀人才加入團隊，創(chuàng)新教學方法及模式是保證學員培訓質量的重要環(huán)節(jié)。本院培訓中心以中國工程院院士孫穎浩教授為主任，匯集一批優(yōu)秀的醫(yī)學教學人才，包括國家級教學團隊、長江學者、973首席科學家等在內的各級別專家教授、科研學者，師資力量雄厚，教學經驗豐富，由其組成的達芬奇手術機器人師資團隊定能充分發(fā)揮名師名醫(yī)名家的名牌效應，在學員培訓質量上起到至關重要的作用。此外，還應該盡快組織力量編寫有關達芬奇手術機器人培訓教材，以填補國內相關專業(yè)的空白。

3.3構建達芬奇機器人培訓學員電子信息庫隨著信息技術的出現(xiàn)，電子信息庫是記錄和管理在培訓過程中關于學員培訓目的、培訓安排、培訓活動、培訓成果，并且對培訓過程和結果進行反思的一種集合體[5]。每名培訓學員以一個文件夾的形式收藏其個人信息、理論學習情況、手術技能學習情況、技能應用成果情況及其培養(yǎng)反思報告，全面記錄和評價學員在整個達芬奇手術機器人培訓周期內的各個環(huán)節(jié)情況和結果反饋，充分體現(xiàn)培訓管理數字信息化、規(guī)范化和教、評、學一體化的特點。

達芬奇手術機器人培訓項目的開展為推動外科微創(chuàng)手術發(fā)展發(fā)揮重要作用。本院不僅要立足于完成達芬奇手術機器人培訓任務，還要充分發(fā)揮專業(yè)人才的核心作用，將其打造為復雜術式、新術式的演練平臺及研究創(chuàng)新基地，這對未來遠程外科手術?？迫瞬排囵B(yǎng)，提升海洋軍事醫(yī)學研究能力具有重要的戰(zhàn)略意義。