占園園，徐志君，彭穎穎，王莉

（衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金（UNICEF）倡導嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)[1]。然而2011年WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全球范圍內(nèi)，產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒少于50%[2]，我國0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為18．9%[3]。階段性護理是以整體護理為基礎(chǔ)，以患者為中心制定的分階段護理措施，醫(yī)護針對患者不同階段給予個性化護理[4]。本研究通過對圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦采用分階段護理，探討圍產(chǎn)期分階段護理干預(yù)對其母乳喂養(yǎng)的影響，為提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率提供指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2-7月本院分娩的132例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為分階段護理組和常規(guī)護理組，各66例。納入標準：（1）足月（孕周≥37 周）單胎妊娠；（2）有母乳喂養(yǎng)意愿；（3）無精神疾患；（4）能夠配合研究過程中的電話隨訪；（5）分娩后住院時間＜5天。排除標準：（1）有妊娠并發(fā)癥、合并癥及影響母乳喂養(yǎng)的其他疾病者；（2）母嬰分離。兩組在年齡、學歷、人均月收入、分娩方式、新生兒體質(zhì)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），詳見表1。 本研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 分階段護理 護理方法如下：（1）成立分階段護理研究小組，由2名產(chǎn)科醫(yī)生、8名產(chǎn)科護士組成。產(chǎn)科醫(yī)生負責實施常規(guī)的產(chǎn)前檢查和孕期健康指導；產(chǎn)科護士負責針對產(chǎn)婦在不同階段的具體狀況，開展針對性護理，填寫產(chǎn)前及產(chǎn)后1周母乳喂養(yǎng)自我效能量表[5]，收集產(chǎn)后護理滿意度問卷調(diào)查表，進行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)電話隨訪并統(tǒng)計純母乳喂養(yǎng)率。（2）實施分階段護理[6]具體方法：產(chǎn)前2～4周收集產(chǎn)婦基本信息，組織填寫母乳喂養(yǎng)自我效能量表，明確干擾產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因，提供個性化的指導，并結(jié)合知識手冊，一對一及時解答問題，發(fā)放材料使孕婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢并接受母乳喂養(yǎng)方式，指導孕婦進行乳房護理；產(chǎn)后1-2天，護理人員床邊講解初乳的優(yōu)點、早吸吮的重要性及如何促進乳汁分泌，示范母乳喂養(yǎng)的體位、托起乳房的方法、含接乳房的姿勢等，讓產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，及時進行效果評價；產(chǎn)后3-4天，重點關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒及時組織相關(guān)專家疏導；產(chǎn)后第5天至出院后，電話隨訪了解產(chǎn)婦恢復水平和母乳喂養(yǎng)情況，激發(fā)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主觀能動性，指導鞏固母乳喂養(yǎng)知識與技巧，以及保持充足乳汁的措施。

1.2.2 常規(guī)護理 產(chǎn)前行常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識宣教，包括正確的哺乳姿勢、時間、頻率，講解母乳喂養(yǎng)后排空乳房的擠奶手法等。出院前細致指導及完善出院后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)交接工作，護理人員于產(chǎn)后1、4、12、24周電話隨訪并記錄母乳喂養(yǎng)情況。

1.3 觀察指標 （1）母乳喂養(yǎng)自我效能評價。記錄兩組產(chǎn)前1周和產(chǎn)后1周產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分。采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表[5]，包含32個條目，為Likert 5級自評量表，總分32-160分，得分高者提示較高的母乳喂養(yǎng)自我效能。（2）純母乳喂養(yǎng)情況。統(tǒng)計產(chǎn)后1、4、12、24周的純母乳喂養(yǎng)率。（3）護理滿意度。采取本院自定義問卷調(diào)查，包括醫(yī)技水平、工作態(tài)度、對產(chǎn)婦和新生兒的關(guān)心度、實施健康教育的能力以及醫(yī)院病房環(huán)境，共5個條目，每個條目0-10分，得分高者提示較高滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)自我效能 干預(yù)前兩組母乳喂養(yǎng)自我效能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產(chǎn)后1周，分階段護理組的母乳喂養(yǎng)自我效能高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能比較（分）

2.2 純母乳喂養(yǎng)情況 產(chǎn)后分階段護理組各隨訪時段純母乳喂養(yǎng)率均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)情況[n（%）]

2.3 護理滿意度 分階段護理組的護理滿意度高于常規(guī)護理組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表4。

表4 兩組護理滿意度比較（分）

3 討論

母乳中含有嬰兒生長發(fā)育必需的營養(yǎng)成分，被認為是促進嬰幼兒生長發(fā)育的最理想食物[7]。本研究采用從入院至分娩后出院全過程分階段護理干預(yù)，滿足了孕產(chǎn)婦不同階段的身心需求，能及時解決不同時期所遇到的問題，大大提高了孕產(chǎn)婦的自我保健水平，增強母乳喂養(yǎng)的科學性。

相關(guān)研究[8]表明，母乳喂養(yǎng)自我效能評價對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有預(yù)測作用。通過產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對具體母乳喂養(yǎng)方法存在一定的疑惑，如無法確定新生兒含接，以及對正確的喂養(yǎng)姿勢。根據(jù)這一調(diào)查結(jié)果，護理人員針對量表中得分較低的條目，開展一對一指導，幫助產(chǎn)婦完善產(chǎn)前準備，鼓勵其產(chǎn)后主動實踐，提高母乳喂養(yǎng)自信心。觀察發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，實施分階段護理后，產(chǎn)婦的產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率明顯提高，分析原因在于常規(guī)護理中未主動針對產(chǎn)婦的不同需求進行同步、實質(zhì)性干預(yù)，而分階段干預(yù)根據(jù)孕產(chǎn)期不同階段的需求實施針對性同步干預(yù)。從孕期開始無意識階段的認知干預(yù)、有意識期的態(tài)度、信念干預(yù)，到準備期、行動期的行為干預(yù)，維持期的依從性干預(yù)，護理人員對產(chǎn)婦的干預(yù)貫穿于生產(chǎn)全程，不但為成功進行母乳喂養(yǎng)做好充分、有效準備，更能夠針對、具體、及時地解決喂養(yǎng)過程的各種困難，幫助提高母乳喂養(yǎng)率。陶堅紅[6]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能良好發(fā)揮后，在定時、按需喂養(yǎng)影響下，可進一步促進乳量，形成良性循壞。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)分階段護理過程中，產(chǎn)婦對護理工作的各方面滿意度大大提升。牛曉芬[9]認為，分階段護理不僅能及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，減輕孕產(chǎn)婦及家屬的心理負擔，調(diào)動孕產(chǎn)婦主觀能動性，更能增強護理人員的自信心，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

綜上，分階段護理干預(yù)能提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率，提升護理滿意度，值得在臨床護理工作中進一步推廣應(yīng)用。