江 杰，潘曉龍，趙 雯，韓 丹

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 昆明 650032）

冠狀動脈CTA研究主要集中在冠狀動脈和心臟的解剖形態(tài)學(xué)方面。雙能量冠狀動脈成像對顯示冠狀動脈解剖和心臟形態(tài)學(xué)、功能學(xué)，尤其是左心室功能方面具有一定價值，并能評估冠狀動脈狹窄引起的可逆性心肌灌注缺損及血流動力學(xué)改變。但雙能量成像的輻射劑量較高，平均 10 mSv［1-4］，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。筆者前期工作已得出低劑量掃描對冠狀動脈形態(tài)學(xué)的顯示與常規(guī)掃描無異［5］，本研究繼續(xù)采用低劑量掃描對心臟功能分析，以探討其在冠狀動脈及心臟一站式檢查中的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年2月我院懷疑冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┎⑿须p能量冠狀動脈CT血管造影（dual-energy coronary CT angiography，DE-CCTA）檢查的患者60例，其中男38例，年齡 34～65 歲，平均（53.25±12.47）歲；女 22 例，年齡27～68歲，平均（57.32±11.63）歲。所有患者DE-CCTA示冠狀動脈左前降支（left anterior descending，LAD）均不同程度狹窄，并經(jīng)DSA證實(shí)。DSA檢查正常5例，輕度狹窄13例，中度狹窄18例，重度狹窄/閉塞24例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用第2代雙源CT（Somatonm Definition Flash，Siemens Healthcare，F(xiàn)orchheim，Germany），掃描范圍：氣管分叉下方1 cm至心膈面。采用雙能量低劑量掃描，掃描參數(shù)：A、B球管電壓分別為100 kV、Sn 140 kV，A球管管電流設(shè)置為150 mAs，B球管電流自動匹配，準(zhǔn)直器128×0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.28 s，層厚0.75 mm，層距0.50 mm。對比劑采用碘普羅胺注射液（370 mgI/mL），流率 5 mL/s，總量50～60 mL，后注射生理鹽水40 mL。增強(qiáng)掃描采用對比劑團(tuán)注跟蹤技術(shù)，ROI定于主動脈根部，閾值設(shè)定100 HU，延遲時間5 s。

1.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)分析 將重建數(shù)據(jù)傳至相匹配的MMWP后處理工作站。左心功能分析：心臟圖像以10%的R-R間期重建，從收縮期—舒張期（90%）共重建10組期相圖像；將數(shù)據(jù)調(diào)入Syngo-Cardio-Function進(jìn)行心功能分析，采用心功能自動處理軟件進(jìn)行處理，記錄左心室功能相關(guān)參數(shù)：包括左室舒張末期容積（end-diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、心輸出量（cardiac output，CO）、射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）及心肌質(zhì)量（myocardial mass，MM）。心肌灌注分析：將雙能數(shù)據(jù)調(diào)入MMWP雙能量灌注成像軟件（Heart PBV），觀察心肌灌注情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。4組圖像評分、左心室心功能參數(shù)比較采用單因素方差分析；圖像主觀質(zhì)量評分比較采用多個樣本非參數(shù)Kruskal-wallis檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室心功能比較（表1，圖1） 60例LAD不同程度狹窄患者的EDV、ESV、EF、MM比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），SV、CO比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.2 Heart PBV分析左心室心肌灌注情況（圖2）60例LAD不同程度狹窄的左心室心肌灌注異常情況：正常組無灌注異常；輕度狹窄組2例，中度狹窄組11例，重度狹窄/閉塞組21例。

表1 60例LAD不同程度狹窄的左心室心功能參數(shù)比較（±s）

表1 60例LAD不同程度狹窄的左心室心功能參數(shù)比較（±s）

注：LAD，左前降支；EDV，左室舒張末期容積；ESV，收縮末期容積；SV，每搏輸出量；CO，心輸出量；EF，射血分?jǐn)?shù)；MM，心肌質(zhì)量。

組別 例數(shù) EDV（mL） ESV（mL） SV（mL） CO（L/min） EF（%） MM（g）正常 5 98.27±17.25 41.35±13.22 81.35±15.43 4.37±1.23 67.21±15.35 132.18±17.54輕度狹窄 13 103.74±21.08 50.45±18.37 78.31±19.57 4.05±1.47 53.25±17.54 153.27±21.54中度狹窄 18 125.36±19.34 71.13±17.28 75.61±16.52 3.82±1.56 43.51±18.36 168.35±25.63重度狹窄/閉塞 24 158.41±25.23 89.76±20.05 72.48±21.17 3.53±1.71 36.18±19.02 172.39±27.50 F值 11.58 15.23 0.61 0.63 31.25 23.71 P值 ＜0.05 ＜0.05 0.57 0.52 ＜0.05 ＜0.05

圖1 男，66歲 圖1a VR示冠脈3支病變 圖1b CPR示左前降支近中段斑塊形成，近段鈣斑為主，中段軟斑明顯，管腔明顯狹窄，局部閉塞（箭頭），遠(yuǎn)段顯影尚可 圖1c～1e Syngo-Cardio-Function心功能分析，軟件自動勾勒左心室腔及心肌，圖1c為斜矢狀位，圖1d為冠狀位，紅線勾勒左心室腔，與綠線之間為心肌部分，圖1e軟件自動記錄心功能參數(shù)，心肌質(zhì)量輕度減低，舒張末期容積、收縮末期容積尚在正常范圍

圖2 男，66歲 圖2a VR示冠脈重度狹窄 圖2b 雙能量灌注成像軟件（Heart PBV）示心尖部灌注異常（箭頭）

3 討論

冠狀動脈CTA是臨床篩查冠心病的首選檢查方法，臨床應(yīng)用廣泛。其對形態(tài)學(xué)方面的研究較多［6-10］，但對心臟功能研究較少，目前CT測量心功能主要是分析左室功能，客觀反映心臟功能，對預(yù)測冠心病患者生存率具有重要價值［11］。 文獻(xiàn)［5］報道通過心功能軟件分析左心室形態(tài)學(xué)參數(shù)及其功能評估準(zhǔn)確可靠，可評估左心室前壁缺血患者左心室前壁局部心肌運(yùn)動功能。本研究DSA證實(shí)的60例LAD不同程度狹窄患者的左心室心功能參數(shù)，其中EDV、ESV、EF、MM 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），SV、CO比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05），與文獻(xiàn)［8-10］報道一致。但本研究患者心功能是否有改變未得到證實(shí)，缺乏金標(biāo)準(zhǔn)對照，狹窄程度與心功能相關(guān)性還需進(jìn)一步研究。

雙能量CT心肌灌注是目前臨床研究的熱點(diǎn)，第2代雙源CT，雙能量心肌灌注成像通過計算雙能量數(shù)據(jù)把碘對比劑在心肌組織內(nèi)的分布情況用偽彩表示出來，以獲得心肌虛擬灌注圖像即心肌碘分布圖，可反映正常心肌組織和梗死或缺血心肌組織對碘對比劑攝取存在的差異［12-13］。 Ruzsics 等［2］雙能心肌灌注檢測心肌缺血的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為84%、94%、92%。本研究60例LAD不同程度狹窄患者左心室心肌灌注情況：正常組無灌注異常；輕度狹窄組灌注異常2例，中度狹窄組11例，重度狹窄/閉塞組21例，可認(rèn)為冠狀動脈狹窄程度越高，越容易出現(xiàn)灌注異常；但本研究未證實(shí)心肌是否存在缺血、冠狀動脈狹窄部分與供血區(qū)域是否一致，以及分支代償?shù)惹闆r，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用低劑量雙能量冠狀動脈成像不影響圖像質(zhì)量，且明顯降低了輻射劑量，對評估左心室功能、心肌灌注情況有一定的臨床價值，可作為一站式檢查完成對冠狀動脈及心臟的形態(tài)學(xué)、功能學(xué)的評估。