林友國，張曉菁，陳梅青

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院治未病科超聲診斷室，福建 福州 350004）

心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）是近年來出現(xiàn)的定量評價(jià)心臟整體收縮和舒張功能的新指標(biāo)，因其不受心臟幾何形態(tài)、心率、二維圖像質(zhì)量及角度等影響，具有較好的可靠性和重復(fù)性。Tei指數(shù)與心導(dǎo)管測量的左心室功能有良好的相關(guān)性，可用于綜合評價(jià)心臟整體收縮與舒張功能［1］。脈沖組織多普勒測量Tei指數(shù)，可獲得較精細(xì)的時(shí)間變化情況［2］。本文簡述心臟脈沖組織多普勒Tei指數(shù)與左心室功能變化的關(guān)系，以探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年3月至2016年4月我院收治的115例患者及體檢者的臨床資料，均無瓣膜功能障礙（主要指無瓣膜畸形、鈣化、狹窄、脫垂、明顯反流等）、均為竇性心律且律齊（無起搏器心律及房顫）。按臨床心功能分級標(biāo)準(zhǔn)對受試者進(jìn)行分組（參照紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)［3］）：A組，心功能正常；B組，Ⅰ級心功能；C組，Ⅱ級心功能；D組，Ⅲ級心功能；E組，Ⅳ級心功能。A組30例，年齡30～71歲，平均（44.2±9.1）歲；B 組 32例，年齡30～74歲，平均（61.1±11.9）歲；C 組 25例，年齡49～87歲，平均（65.2±8.9）歲；D 組 13例，年齡62～87歲，平均（73.5±7.7）歲；E 組 15例，年齡65～89 歲，平均（76.3±6.8）歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips HD11XE超聲診斷儀，相控陣探頭2.5～4 MHz，受試者均在治療前采集數(shù)據(jù)。Tei指數(shù)為左心室等容收縮時(shí)間（isovolumic contraction time，ICT）與左心室等容舒張時(shí)間（isovolumic relaxation time，IRT）之和與射血時(shí)間（ejection time，ET）的比值，即（ICT+IRT）/ET。 假設(shè) ET 為 b，因?yàn)镮CT、ET、IRT是一個(gè)連續(xù)時(shí)相，該段時(shí)間跨度假設(shè)為 a，則 Tei指數(shù)公式就可簡化（a-b）/b。Tei指數(shù)采集：受試者取左側(cè)臥位，在脈沖組織多普勒條件下，于心尖四腔心切面及心尖二腔心切面，PW取樣容積置于二尖瓣環(huán)水平室間隔、側(cè)壁、前壁、下壁，4個(gè)二尖瓣環(huán)的位置各測3次，取平均值。

將所測得的Tei指數(shù)設(shè)為變量，依據(jù)心功能水平進(jìn)行評分，并把心功能評分結(jié)果設(shè)為另一個(gè)變量。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，心功能正常；1分，Ⅰ級心功能；2分，Ⅱ級心功能；3分，Ⅲ級心功能；4分，Ⅳ級心功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，5組數(shù)據(jù)先行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，對不符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料，采用秩和檢驗(yàn)（非參數(shù)檢驗(yàn)），將5組依序行秩和檢驗(yàn)。心功能評分為等級資料，評分結(jié)果與計(jì)量資料Tei指數(shù)之間采用Spearman和Kendall 2種等級相關(guān)分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5組經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)結(jié)果各組 P值分別為 0.200、0.003、0.169、0.056、0.200，Shapiro-Wilk檢驗(yàn)結(jié)果各組P值分別為 0.074、0.059、0.030、0.015、0.082，故各組 Tei指數(shù)呈偏態(tài)及非正態(tài)分布。Levene方差齊性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果：基于均值，P值為0.024，基于中值，P值為0.086，基于中值和調(diào)整后的自由度，P值為0.088，基于修正均值，P值為0.028。因P＜0.05，則方差不齊，所以，5組Tei指數(shù)不滿足方差齊性要求。

2.2 5組采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)，表1），各組Tei指數(shù)分布位置均不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），Tei指數(shù)隨著心功能惡化逐漸增大。

2.3 所有受試者的心功能評分結(jié)果與Tei指數(shù)間采用秩相關(guān)檢驗(yàn)，Spearman法相關(guān)系數(shù)r=0.905，r值檢驗(yàn)結(jié)果雙側(cè)P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kendall法相關(guān)系數(shù)r=0.791，r值檢驗(yàn)結(jié)果雙側(cè)P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 由散點(diǎn)圖（圖1）可見，隨著受試者心功能等級增加，密集部分逐漸上移，即Tei指數(shù)勢趨增大，但不同心功能水平，Tei指數(shù)有一定的重疊。由箱式圖（圖2）可見，隨心功能等級增加，Tei指數(shù)最集中的部分（主干）逐漸上移，即Tei指數(shù)勢趨增大，但不同心功能水平，Tei指數(shù)有一定的重疊。

表1 5組對象依序（A組與B組、B組與C組、C組與D組、D組與E組）行秩和檢驗(yàn)

圖1 散點(diǎn)圖，橫坐標(biāo)表示心功能評分，代表心功能等級，從左至右由正常心功能到Ⅳ級心功能，縱坐標(biāo)表示各研究對象組內(nèi)Tei指數(shù)的大小，同組內(nèi)Tei指數(shù)疏密程度，由下至上Tei指數(shù)增大

圖2 箱式圖，橫坐標(biāo)組別代表心功能等級。A組，心功能正常；B組，Ⅰ級心功能；C組，Ⅱ級心功能；D組，Ⅲ級心功能；E組，Ⅳ級心功能?？v坐標(biāo)表示各研究對象組內(nèi)Tei指數(shù)的大小，同組內(nèi)Tei指數(shù)集中程度，由下至上Tei指數(shù)增大

3 討論

心肌收縮能力減弱主要見于心肌細(xì)胞數(shù)量減少、心肌能量代謝障礙、興奮-收縮耦聯(lián)障礙。本組受試者雖均無心肌梗死證據(jù)，但心肌慢性缺氧、氧化應(yīng)激、神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素均可誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡。這些因素還可導(dǎo)致能量生成障礙和利用障礙。在生理?xiàng)l件下，肌漿網(wǎng)通過對Ca2+的攝取、儲(chǔ)存和釋放3個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，影響興奮-收縮耦聯(lián)過程。但在心力衰竭（心衰）條件下，上述任一環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)障礙，從而使心肌做功受到影響。心室舒張功能不全可見于Ca2+不能及時(shí)泵到細(xì)胞外或重新攝回肌漿網(wǎng)中。在能量代謝障礙條件下，肌球蛋白與肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離也會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致舒張功能減退。心臟彩色多普勒超聲是目前診斷心衰最有價(jià)值的檢查方法。傳統(tǒng)心臟彩色多普勒超聲在評價(jià)左心室收縮及舒張功能方面，射血分?jǐn)?shù)（EF）反映心室收縮功能，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)及心室收縮和（或）舒張壓力的影響［4］；二尖瓣E/A比值是評價(jià)左室舒張功能的普遍使用指標(biāo)［5］，但其也存在假性正常化的類型，具有一定局限性［5］。近年來，心功能評測技術(shù)取得了較大發(fā)展，從心室整體功能到心肌節(jié)段功能、從心室收縮功能到舒張功能的評測技術(shù)均有進(jìn)步。Tei指數(shù)是評測心肌做功最重要參數(shù)之一，也是目前臨床心血管醫(yī)師較認(rèn)可的心功能評價(jià)參數(shù)。相關(guān)研究［6-7］表明，左室Tei指數(shù)與左室收縮功能指標(biāo)密切相關(guān)，聯(lián)合應(yīng)用可準(zhǔn)確反映冠心病患者左室整體功能。

本研究中A組依序到E組，由正常心功能逐漸到Ⅳ級心功能，即心功能逐漸惡化，5組Tei指數(shù)均隨心功能惡化而增大。各組數(shù)據(jù)分布經(jīng)檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布及方差不齊。心功能評分結(jié)果與Tei指數(shù)之間適宜用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)法作相關(guān)分析，即秩相關(guān)檢驗(yàn)，從而判斷兩變量之間直線關(guān)系密切程度和相關(guān)方向，本研究采用Spearman法和Kendall法。上述檢驗(yàn)結(jié)果表明，隨著心功能惡化，Tei指數(shù)逐漸增大，兩者呈明顯的直線正相關(guān)。但從散點(diǎn)圖及箱式圖上可看出在不同心功能狀態(tài)下，Tei指數(shù)在一定范圍內(nèi)重疊，本研究無法得出個(gè)體患者心功能惡化程度越高，Tei指數(shù)越大的結(jié)論。

Tei指數(shù)可有效評價(jià)高血壓患者的左室收縮功能及舒張功能［8］，且不受心室?guī)缀涡螒B(tài)限制和心率、心臟瓣膜反流的干擾，能有效反映出心室的收縮和舒張功能等整體功能情況，測量簡便，檢測結(jié)果相對穩(wěn)定［9］，具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值更加突顯。不同左室構(gòu)型的高血壓患者Tei指數(shù)存在明顯差異，且與正常健康者差異明顯，尤其以離心性左心肥厚高血壓患者最明顯［10］。Tei指數(shù)還可反映冠心病患者左室整體功能受損程度，為診治及療效評估提供理論依據(jù)［11］。

綜上所述，脈沖組織多普勒Tei指數(shù)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，隨著心肌做功能力的減弱，Tei指數(shù)增大，兩者呈直線正相關(guān)。Tei指數(shù)可為臨床判斷心功能水平提供較科學(xué)的依據(jù)，推薦在心血管超聲診斷工作中應(yīng)用。