采訪整理/臻 熙 編輯/公 子

蕢綱上海第九人民醫(yī)院長皮膏科主任，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，顧氏外科第五代傳人。全國第四批名老中醫(yī)藥專家繼承人，獲國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀老中醫(yī)藥專家繼承人表彰。師承唐漢鈞教授。擅長皮膚瘡瘍、周圍血管病、乳腺病、甲狀腺病治療，尤其在慢性傷口治療方面具備豐富經(jīng)驗(yàn)，兼任上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治分會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)組委員等。作為負(fù)責(zé)人及主要承擔(dān)者主持參與科技部、國家中醫(yī)藥管理局等各級科研課題11 項(xiàng)；發(fā)表論文54 篇；參與編寫教材2 部，主編專著2部，主譯專著3部，參編專著5 部。

■ 顧氏外科的傳奇

《科學(xué)生活》：在人們的印象里，中醫(yī)更側(cè)重于調(diào)理身體，其實(shí)中醫(yī)外科也是歷史悠久，療效顯著。海派中醫(yī)“顧氏外科”聞名遐邇，是我們中醫(yī)的驕傲。那么，中醫(yī)外科都看哪些病呢？

蕢綱主任：按照中醫(yī)的傳統(tǒng)分法，中醫(yī)外科包括乳腺、甲狀腺、前列腺還有整個(gè)皮膚。以前肛腸科、腫瘤科也屬于中醫(yī)外科，后來慢慢都分出去獨(dú)立成科。再后來，皮膚科也分出去了。

我們上海的中醫(yī)外科聞名全國，上海的中醫(yī)外科主要有兩個(gè)分支：一個(gè)是顧氏外科，像我學(xué)習(xí)的就是顧氏外科；還有一個(gè)是夏氏外科。顧氏外科是我國著名的中醫(yī)外科流派，創(chuàng)建于1862年，如今已跨越了三個(gè)世紀(jì)，在現(xiàn)代中醫(yī)外科領(lǐng)域成就了學(xué)術(shù)界的領(lǐng)軍地位。它起業(yè)于顧云巖，奠基于顧筱巖，騰飛于顧伯華，之后又進(jìn)一步發(fā)展于陸德銘、馬紹堯、唐漢鈞、顧乃強(qiáng)、朱培庭、陸金根等第四代傳人。通過幾代人的努力，顧氏外科如今形成了瘡瘍、甲狀腺、乳腺、肛腸、皮膚、周圍血管疾病、外傷性疾病及急腹癥等具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的中醫(yī)外科學(xué)術(shù)體系。

顧氏外科的大本營在龍華醫(yī)院，我們這一代是第五代顧氏外科，我?guī)熥娴母赣H顧筱巖先生是顧氏外科的奠基人，他的兒子顧伯華是我們中醫(yī)外科的大家。我大師伯陸德銘，原來是上海中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)上海中醫(yī)藥大學(xué)）的院長，他擅長治療乳腺疾病，如乳腺癌、乳腺增生等。我小師叔陸金根曾經(jīng)擔(dān)任龍華醫(yī)院院長，擅長于肛腸疾病。我老師唐漢鈞以皮膚潰瘍見長，在他65歲之前，他也做乳腺、甲狀腺、肛腸、皮膚外科的手術(shù)，同時(shí)也做這些方面的研究并獲獎(jiǎng)，比如他和顧伯華先生及陸德銘師伯一起開展的漿細(xì)胞乳腺炎的研究，就獲得衛(wèi)生部的甲級獎(jiǎng)，而皮膚潰瘍是他的主要研究方向，他是我們中醫(yī)外科第一個(gè)獲得國家自然基金資助的學(xué)者。他們那一代中醫(yī)，看門診都不分科，各類疾病都可以看。等到我們第五代顧氏外科傳人，分科相對就更加精細(xì)了，我主要向我老師學(xué)習(xí)三方面的內(nèi)容：皮膚潰瘍、乳腺病和甲狀腺病，我在九院南部的專家門診，70%－80%是看皮膚慢性傷口，剩下百分之20%－30%是看乳腺病、甲狀腺病及皮膚病。而我?guī)熃?、師兄，要么是專門看乳腺疾病的，要么是專門看皮膚疾病的。在綜合性醫(yī)院，中醫(yī)科門診所看疾病的范圍就比較廣泛了，分科不會(huì)那么細(xì)致，而我們醫(yī)院的長皮膏科就是比較有特色的中醫(yī)?？啤?/p>

■ 長皮膏的前世今生

《科學(xué)生活》：“長皮膏科”的科室名稱設(shè)置與眾不同，不是疾病名而是藥名，足見這藥膏的神奇，請您先介紹下這長皮膏的來歷。

蕢綱主任：我們長皮膏科是治療急慢性傷口的，在上海乃至全國都比較有知名度。長皮膏的歷史比較悠久，最先發(fā)明長皮膏的人其實(shí)是個(gè)西醫(yī)，名叫毛文賢。這位毛先生的經(jīng)歷也很傳奇，他解放前去德國留過學(xué)，解放后就在我們醫(yī)院工作，曾參加過抗美援朝，做過醫(yī)療隊(duì)的大隊(duì)長，人稱毛大隊(duì)長。十年動(dòng)亂期間，毛教授受到影響不能做手術(shù)只能看門診了。但他這個(gè)人很好學(xué)，當(dāng)時(shí)和一些知名的傷科老中醫(yī)像瑞金醫(yī)院的李國衡、黃浦區(qū)中心醫(yī)院的石仰山等交流比較多，所以他就對中醫(yī)產(chǎn)生了興趣。因?yàn)椴荒茏鍪中g(shù)了，那么就要開藥啊，藥怎么開呢？于是他開始翻閱、學(xué)習(xí)中醫(yī)典籍，找到了一些中醫(yī)的藥膏。我們現(xiàn)在使用的長皮膏2號(hào)——黑色的紫歸長皮膏，最早就是從古代中醫(yī)藥方——生肌玉紅膏借鑒而來，在此基礎(chǔ)上減去幾味藥再加上幾味藥，就成為了現(xiàn)在的長皮膏2號(hào)，它當(dāng)時(shí)是用來治療手外傷的。

當(dāng)時(shí)，一些需要截肢的患者，由于條件不好，在門診手術(shù)前，需要保守治療，就先到毛先生這里來看，他就用藥膏給患者治療，結(jié)果病就治好了，患者也不需要截肢了。慢慢地，人們口口相傳，他就遠(yuǎn)近聞名了。等到文革結(jié)束，返城知青回來后，一些去云南的知青告訴他，云南的大象很神奇，受了傷以后就在地上滾一滾，傷口就自己長好了，不需要治療。于是，毛先生就去古醫(yī)書里面找，結(jié)果確實(shí)找到了象皮是可以入藥的說法。于是他就將象皮加入了藥膏中，并對藥物成分進(jìn)行了優(yōu)化。到70年代末80年代初時(shí)，藥膏的成分就確定下來了。所以我們現(xiàn)在使用的長皮膏里面就含有象皮的成分，它是專門用來長傷口的。同時(shí)，長皮膏對軟化瘢痕也有作用。如果在做了剖腹產(chǎn)手術(shù)后，在手術(shù)的部位抹一點(diǎn)這種藥膏，就不容易產(chǎn)生瘢痕增生。

再來說說長皮膏1號(hào)，它和瑞金醫(yī)院的八濕膏成分相似，都是來自于古代的經(jīng)驗(yàn)方，是以前無錫那邊的一個(gè)章姓的老中醫(yī)傳下來的。這位老中醫(yī)當(dāng)時(shí)被稱為“無錫三六九”，就是每個(gè)月的初三、初六、初九才出來看病。據(jù)說，每到他出診的時(shí)候，碼頭上都是船，人山人海，可見他醫(yī)術(shù)之高明。這位章中醫(yī)的子女，解放以后到公立醫(yī)院工作，就把家里祖?zhèn)鞯姆阶幽贸鰜?，在原有方子的基礎(chǔ)上做了改良，后來也放了象皮，成為了現(xiàn)在的長皮膏1號(hào)——冰石長皮膏，里面含有冰片和爐甘石。這個(gè)藥膏在燙傷和傷口要收斂的時(shí)候使用，效果特別好。因?yàn)殚L皮膏1號(hào)和2號(hào)這兩個(gè)藥膏的療效特別突出，當(dāng)時(shí)還獲了獎(jiǎng)，所以醫(yī)院就以“長皮膏”作為專科的名稱。

■ 化腐朽為神奇的長皮膏

《科學(xué)生活》：您剛剛提到長皮膏1號(hào)和2號(hào)中都有一個(gè)特殊的成分——象皮，它為何有如此神奇的療效？

蕢綱主任：我們知道，大象是國家保護(hù)野生動(dòng)物，因此象皮這味藥非常珍貴。直到現(xiàn)在，我們國家也只有兩家醫(yī)院以象皮為原料制作藥物，一家是我們，另一家是天津醫(yī)院，兩家醫(yī)院都繼承了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中這個(gè)經(jīng)典藥材。

象皮這味藥材在中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)記載中，對長傷口的效果特別好，包括象牙粉，以前在北方，人們稱之為象牙面兒。說它神奇是因?yàn)榇笙蟮南笃ず拖笱婪塾羞@樣一個(gè)特：就是會(huì)使嵌入人體內(nèi)的金屬物質(zhì)自動(dòng)跑出來。以前曾有個(gè)東北的患者來我們這邊看病，當(dāng)時(shí)東北治安不是很穩(wěn)定，有很多自制的火槍，這種火槍打出來的都是霰彈，像鐵屑子一樣的東西，這種東西外科清創(chuàng)很困難，又不容易清理干凈。但是如果在傷口的部位敷上藥膏或者撒上象牙粉，這些金屬的鐵屑就會(huì)自動(dòng)跑出來，這就是象皮和象牙粉的神奇之處。所以，當(dāng)時(shí)北方中醫(yī)外科一些大家，像北京的趙炳南先生，在北京、天津一帶很有名，他的徒弟很多，共同發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)外科、皮膚科的傳統(tǒng)，他們使用的藥材中都有象牙面兒這味藥材，其實(shí)就是運(yùn)用了這種物質(zhì)的特性。由于原料難求，現(xiàn)在我們一直希望通過一些基礎(chǔ)研究，能對這個(gè)藥方進(jìn)行改良，將之商品化，讓更多的患者受益。

《科學(xué)生活》：用長皮膏治療慢性傷口的核心是先“祛腐”再“生肌”，為什么腐肉不去掉，新肉就沒法長出來呢，這其中的道理何在？

蕢綱主任：長皮膏中有一些成分是有毒的，它們的作用是以毒攻毒，目的是祛腐生肌。一些不懂中醫(yī)治病理論的人妄加評論說這個(gè)藥就是把肉爛掉的，但事實(shí)并非如此，藥膏的作用是既要去掉腐敗的肉，又要促進(jìn)新肉的生長，兩者是相輔相成的。如果腐肉沒有去除，壞死的組織會(huì)抑制新鮮肌肉的生長，只有把腐肉去掉，新的肌肉才可能長出來，所以祛腐和生肌是有機(jī)結(jié)合在一起的。

有些情況下，比如有些傷口，從外面看起來并不大，但其實(shí)傷口里面有很大的范圍都是壞死的腐肉，就是因?yàn)檫@些腐肉的存在，傷口才長不好。我們知道，肌肉不是一整塊的，它是一層一層的，如果外面一層肉爛掉了，里面一層就可能形成一圈空白的部分，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“潛行”，就像挖的防空洞一樣。如果我們從側(cè)面觀察這樣的傷口，可以發(fā)現(xiàn)傷口呈現(xiàn)出一個(gè)三角形，就是外面的傷口很小，里面是很大一塊空洞，就像個(gè)火山口一樣。對于這樣的傷口我們使用中醫(yī)的傳統(tǒng)方法——“墊棉壓迫法”來治療，就是在皮膚表面的傷口周圍墊上一些棉花，給皮膚一些壓力，把皮膚下面三角形的空腔壓扁，這樣里面的肉才能慢慢的長上來，傷口才能慢慢長好。

這里面使用的墊棉壓迫法，最早是用于治療乳腺病的方法。乳腺炎手術(shù)后，因?yàn)榫植砍霈F(xiàn)空腔，容易出現(xiàn)袋膿，像袋鼠媽媽的育兒袋一樣，皮膚表面是一個(gè)洞，皮膚里面是空腔，皮和肉是分開的。中醫(yī)記載，在明朝的時(shí)候，中醫(yī)外科就開始使用墊棉壓迫法，用棉花把皮膚壓緊，把空腔壓扁，再用繃帶扎緊，來治療乳腺炎。這個(gè)方法傳承至今，我們就應(yīng)用在身體的各個(gè)部位，根據(jù)傷口的不同的情況，用墊棉壓迫法進(jìn)行治療?？梢?，中醫(yī)里面很多方法都是融會(huì)貫通的，正所謂“十三科一理以貫之”。

■ 疤痕增生的克星

《科學(xué)生活》：長皮膏適合哪些疾?。?/p>

蕢綱主任：應(yīng)該說長皮膏適合所有的傷口，只要存在傷口就都能使用。另外一個(gè)方面，長皮膏還適用于治療疤痕增生。有些人在做了手術(shù)以后，剛開始一段時(shí)間傷口還沒有什么異樣，等過了一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)刀疤的地方長得高出了皮膚表面，像一個(gè)肉布袋一樣，甚至有些增生的疤痕會(huì)長出一大片，如果是胸部或腹部做過手術(shù)，增生的疤痕組織會(huì)長得像蝙蝠一樣。

《科學(xué)生活》：疤痕增生的原因是什么？

蕢綱主任：疤痕增生是由于皮膚里面膠原組織的排列不整齊而造成的。其原因有些與人的體質(zhì)相關(guān)，有些則與手術(shù)過后，不注意保養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)過度造成了膠原組織排列的不整齊。我們有過這樣的經(jīng)驗(yàn)，就是對于面部的傷口，在傷口愈合的過程中要控制面部肌肉的運(yùn)動(dòng)，最好不要有各種表情，就是我們經(jīng)常說的“皮笑肉不笑”。這是因?yàn)榧∪鉅坷枚嗔耍瑐谶@個(gè)地方的膠原組織就會(huì)高起來。要知道，一個(gè)傷口最終定型一般來說要一年以后，不要看傷口表面長好了，其實(shí)它還沒有定型，如果在這一年當(dāng)中沒有注意，也有可能形成瘢痕增生。這就是疤痕起初摸起來是硬的，等一年以后疤痕萎縮了才會(huì)變軟的原因。如果說這個(gè)疤痕是平的，也就算了，但是如果這個(gè)疤痕是凸出來的，就是發(fā)生了瘢痕增生，這就不單單是難看的問題。如果增生的疤痕是長在汗腺或者是毛發(fā)比較多的地方，還很容易感染。

《科學(xué)生活》：治療疤痕增生，需要在什么時(shí)候涂這個(gè)藥膏？

蕢綱主任：一般來說，在疤痕定型以前，就是半年到一年內(nèi)使用效果是最好的，這樣可以抑制疤痕的增生。但如果是疤痕增生已經(jīng)形成了，時(shí)間也超過一年了，這時(shí)使用長皮膏也可以獲得很好的療效。我這邊有一個(gè)北京的患者，疤痕增生將近20年了，她是20年前做的乳腺手術(shù)，在手術(shù)的地方形成了疤痕增生，增生的疤痕還經(jīng)常會(huì)痛，有時(shí)候不小心磨破了，還會(huì)化膿。對于增生的疤痕，患者也不打算再去做手術(shù)，因?yàn)闆]法保證手術(shù)后不再發(fā)生新的疤痕增生。所以她就來敷藥膏，她堅(jiān)持了一年半的時(shí)間，現(xiàn)在原先發(fā)生瘢痕增生的地方有三分之二都變軟并且變平了，縮到與皮膚相同的高度，還有三分之一還有點(diǎn)硬，沒有完全萎縮掉。

可見長皮膏的神奇之處在于：在皮膚有傷口的地方敷了長皮膏，傷口可以長好；在疤痕增生的地方敷上長皮膏，可以讓疤痕變軟、萎縮，最后和正常皮膚一樣平。由于長皮膏里面的當(dāng)歸等中藥成分既有養(yǎng)血的功能又有活血的功能，因而長皮膏具有雙向調(diào)節(jié)的功能。

現(xiàn)在，長皮膏科的醫(yī)生都是中醫(yī)出身，對中醫(yī)非常熟悉。我們在繼承了毛先生原有這個(gè)藥膏的基礎(chǔ)上，更多發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢。我們將一些中醫(yī)中藥運(yùn)用到治療當(dāng)中，而不是完全依賴這個(gè)藥膏，還會(huì)運(yùn)用一些中藥的方法，如中藥外洗，可以殺菌、消炎；還有中藥內(nèi)服，通過調(diào)理整個(gè)身體的機(jī)能來促進(jìn)慢性傷口的早日愈合。（未完待續(xù)）