文/杜蕓蘭(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科) 編輯/丙 丁
臨床上,我們常常發(fā)現(xiàn)帕金森病患者容易出現(xiàn)體重下降這一營養(yǎng)不良的問題,那么為什么帕金森病患者會出現(xiàn)這一問題呢?主要原因有三個。第一,消化功能障礙:胃腸蠕動減慢,便秘,晚期患者有咀嚼、吞咽困難和嗆咳等營養(yǎng)攝入障礙。第二,疾病的消耗:中晚期帕金森病患者有異動癥出現(xiàn),異動癥的能量消耗相當(dāng)于一名中等體力勞動者消耗的能量。第三,藥物的不良反應(yīng):惡心、嘔吐、厭食和便秘問題。針對帕金森病患者的營養(yǎng)問題,我們需要掌握以下三個關(guān)鍵點。
1.平衡膳食結(jié)構(gòu)。與健康人群相比,帕金森病患者的三大營養(yǎng)素的比列需要調(diào)整為:蛋白質(zhì)10%、碳水化合物60%、脂肪30%。
2.限制肉類食物。蛋白質(zhì)中的一些高分子中性氨基酸影響左旋多巴在小腸的吸收,高濃度的氨基酸影響左旋多巴通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮作用,食物中過高的脂肪會延遲左旋多巴的吸收。所以要餐前1小時或餐后1.5小時服用左旋多巴類藥物。
3.合理安排餐次。合理安排餐次有利于獲得相對充足及均衡的營養(yǎng),同時,有助于提高藥物的療效,餐前用藥比餐后用藥療效好。
綜合上述要求,我們列出帕金森病患者食譜供大家參考。
早餐:米面及其制品,全谷物,薯類、淀粉類食物,少量雞蛋和牛奶。
午餐:米面及其制品,雜豆類、薯類、淀粉類食物,少量肉類,足量的蔬菜和水果。
晚餐:高蛋白飲食,米面及其制品,適量魚、禽、畜肉,豆制品,蔬菜。睡前牛奶及少量谷物。
針對帕金森病患者常見的消化問題,我們還需要注意以下三點。
其一,規(guī)律作息、適量運(yùn)動,消除緊張情緒,多喝流質(zhì)食物,如清湯、果汁等;多吃蔬菜和水果;多吃粗糧(如全麥面包、燕麥等)和薯類(馬鈴薯、甘薯等)。
其二,注意進(jìn)餐的姿勢,細(xì)嚼慢咽,有意識地多做吞咽動作訓(xùn)練,保證有足夠水分促進(jìn)唾液生成,必要時留置胃管或造瘺。
其三,為了應(yīng)對惡心、嘔吐和厭食,要合理調(diào)整用藥時機(jī)和方式。比如泰舒達(dá)胃腸刺激較大,建議餐中服用;左旋多巴類藥物(美多芭、息寧)需要避開氨基酸高峰,建議餐前1小時或餐后1.5小時服用;抗膽堿能藥物抑制胃腸蠕動,建議餐后或餐中服用。
此外,人們還發(fā)現(xiàn)了一些有趣的、對帕金森病具有保護(hù)性的食物。
綠茶和紅茶的活性成分茶多酚具有抑制膽堿酯酶活性,抑制多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體再攝取和抗凋亡作用。茶類富含氨基酸、茶多糖、維他命、皂苷和礦物質(zhì)。
咖啡的活性成分咖啡因具有拮抗MPTP的作用,可以減少多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的丟失,阻斷腺苷A2A受體,增加多巴能神經(jīng)傳遞,刺激多巴能遞質(zhì)釋放。
蠶豆等莢果類中含有大量天然的左旋多巴,84克的新鮮蠶豆大概含有50-100mg左旋多巴。少部分患者甚至覺得蠶豆療效比抗帕金森藥物維持的時間還要長,提示蠶豆中可能含有一些未知的有效成分。
瓜子、杏仁和黑芝麻里富含酪氨酸,可以促進(jìn)多巴胺能遞質(zhì)的合成。
有觀察顯示,喜食咖啡、紅酒、白酒、燒烤及煙熏肉類、雞蛋、白面包、法式面包、西紅柿對帕金森病發(fā)病有保護(hù)作用,可能與這些食物中含有尼克酸有關(guān)。
帕金森專病門診:周一下午(東院)