汪燕萍 劉國瓊 周宇 賈忠 周玥

留置腹腔引流管是腹部手術(shù)常用的一種觀察病情、診治和預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的有效手段之一。引流管的護(hù)理措施之一就是如何妥善固定引流管，防止意外滑脫和引流管誘發(fā)的相關(guān)不適。目前常采用的手術(shù)縫線固定引流管的方法常出現(xiàn)引流管意外脫出或由于縫線對皮膚牽拉或切割造成不適和疼痛，影響患者早期下床活動(dòng)，不利于當(dāng)前的術(shù)后加速康復(fù)外科（ERAS)理念[1-3]的實(shí)施。為此，筆者將用于鼻胃管固定的H型膠布[4]用于腹腔引流管固定，發(fā)現(xiàn)其可有效加強(qiáng)固定引流管，且患者舒適感好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧2016年1至12月本院肝膽外科收治的行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后留置腹腔引流管的患者100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：躁動(dòng)不安、過于焦慮或老年癡呆等患者，術(shù)后3d內(nèi)因任何原因使用強(qiáng)止痛藥物者。其中50例患者采用單純縫線固定腹腔引流管，為A組；另50例患者采用縫線加H型膠布固定，為B組。A組患者男23例，女27例；年齡 21～72（45.1±7.3）歲。B 組患者男 20 例，女 30例；年齡 19～63（41.3±8.6）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)后采用縫線固定腹腔引流管。B組患者在此基礎(chǔ)上加用H型膠布固定。強(qiáng)力彈性柔面寬膠布為日本3M公司生產(chǎn)，型號為2733-50，規(guī)格為5.0 cm×5.0 m（卷），生產(chǎn)批號為2019-10MQ。H型膠布使用方法：常規(guī)用聚維酮碘消毒引流管固定縫線處及相應(yīng)皮膚周圍3～5 cm，自然風(fēng)干后，保持清潔干燥，將H型膠布的一長臂壓牢皮膚處的縫線，另一長臂壓牢引流管處縫線，短臂順著引流管走向向皮膚側(cè)順勢貼緊引流管。

1.3 效果評價(jià) 觀察并比較兩組患者術(shù)后置管期間腹腔引流管滑脫率、疼痛程度。引流管脫出≥0.5 cm即認(rèn)定為滑脫。疼痛程度評估采用數(shù)字評分法，范圍0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后置管期間腹腔引流管滑脫率、疼痛程度比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后置管期間腹腔引流管滑脫率、疼痛程度比較

由表1可見，兩組患者術(shù)后置管期間腹腔引流管滑脫率、疼痛程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），即與A組比較，B組患者腹腔引流管滑脫率較低、疼痛程度較輕。

3 討論

術(shù)后腹腔引流管引發(fā)的不適并不少見，涉及的因素非常復(fù)雜，如引流管的材質(zhì)、放置的位置、引流管的粗細(xì)和戳孔大小的匹配度、引流管的固定等。目前臨床引流管固定常規(guī)用縫線的捆綁法，但患者術(shù)后活動(dòng)常引發(fā)引流管的牽拉、縫線斷裂、引流管滑脫等，有的患者甚至因牽拉痛而使用止痛藥物。這個(gè)看似臨床常見的小問題，關(guān)系重大。

在臨床實(shí)踐中，為了簡便、牢固，筆者常用透明貼膜固定介入超聲科放置的引流管，對滑脫的T管，重新放置后，有時(shí)也會(huì)臨時(shí)用H型膠布固定。筆者發(fā)現(xiàn)這類患者因?yàn)闆]有縫線的牽拉而很少主訴不適。由此推測H型膠布或能加固引流管從而防止引流管牽拉痛。為此，本研究將H型膠布用于固定腹腔引流管，觀察效果。本研究結(jié)果顯示，與使用單純縫線固定的患者比較，使用縫線加H型膠布固定的患者腹腔引流管滑脫率較低、疼痛程度較輕。筆者對H型膠布固定腹腔引流管的護(hù)理體會(huì)是，不必另外特別制備H型膠布，只要用已制備好的H型鼻貼即可，這樣可以減少護(hù)士手工制備的工作量。特殊情況下，護(hù)士也可根據(jù)腹腔引流管的粗細(xì)和手術(shù)縫線在引流管和皮膚間的距離決定或估計(jì)長臂和短臂的長度而另單獨(dú)裁減，使固定恰到好處。此外，對重要的腹腔引流管如T管，因?yàn)樾枰L期留置，最好雙H型膠布固定，并最好對向錯(cuò)開，以保證力量均衡。對一些意外滑脫的引流管，若近期拔出，也可考慮用H型膠布臨時(shí)固定而不必重新縫線固定臨時(shí)放置的引流管，而當(dāng)引流管周有較多滲出的情況時(shí)，筆者則不推薦此技術(shù)，因?yàn)椴粌H不牢固，而且增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，H型膠布用于固定腹腔引流管安全、有效，患者舒適感好，利于術(shù)后ERAS理念的實(shí)施，值得臨床推廣應(yīng)用。