溫惠娟

溫惠娟:女，大專，主管護(hù)師

重型顱腦外傷由于其損傷位置為人體內(nèi)非常重要的中樞神經(jīng)器官，致殘率與病死率居全身器官損傷的首位［1，2］。因此，及時(shí)有效的急救治療是提高重型顱腦外傷患者搶救成功率的關(guān)鍵。本文對60例重型顱腦外傷患者急救中實(shí)施護(hù)理路徑，獲得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，男83例，女37例。年齡5～80歲，平均(50.36±2.65)歲。致傷原因:交通事故傷87例，高處墜落27例，其他6例。入選標(biāo)準(zhǔn):患者意識(shí)評分GCS＜8分，或昏迷＞6 h，或24 h意識(shí)惡化，出現(xiàn)再次昏迷＞6 h。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各60例，其中實(shí)驗(yàn)組患者在急救過程中實(shí)施護(hù)理路徑，而對照組患者未采用護(hù)理路徑急救。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組:護(hù)理人員根據(jù)近年來有關(guān)對重型顱腦外傷患者的護(hù)理途徑研究，考慮本醫(yī)院的具體情況，設(shè)計(jì)出適當(dāng)?shù)募本茸o(hù)理路徑表(見表1)。在急診階段，護(hù)士按照護(hù)理路徑表進(jìn)行搶救及各項(xiàng)檢查，并且填寫護(hù)理路徑表與搶救記錄單，若有特殊狀況應(yīng)填寫變異分析表。

表1 重型顱腦外傷急診搶救護(hù)理路徑表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診入院搶救成功率及死亡率比較(表2)

表2 兩組患者急診入院搶救成功率及死亡率比較 例(%)

結(jié)果顯示，60例實(shí)驗(yàn)組患者急診成功搶救57例，成功率高達(dá)95.0%，死亡率僅5.0%;而60例對照組患者成功搶救45例，成功率為75.0%，死亡率達(dá)25.0%，兩組患者搶救成功率及死亡率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組搶救及住院情況比較(表3)

表3 兩組患者搶救及住院情況比較 (±s)

表3 兩組患者搶救及住院情況比較 (±s)

組別 例數(shù) 搶救時(shí)間(min) 搶救費(fèi)用(元) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)實(shí)驗(yàn)組對照組t值P 60 17.82 ±8.36 202.71 ±57.79 16.98 ±7.52 28125.26 ±9227.19 60 32.29 ±11.41 330.56 ±137.52 23.87 ±5.79 29731.56 ±4621.18 5.46 4.65 4.20 0.85值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

結(jié)果顯示，兩組患者的搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用及住院時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者的住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組住院并發(fā)癥發(fā)生率比較(表4)

表4 兩組患者住院并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

結(jié)果顯示，兩組患者住院期間尿道感染及肺部感染發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者的腎功能不全發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

顱腦外傷的發(fā)生率約占創(chuàng)傷總數(shù)的30%，僅次于四肢創(chuàng)傷，常合并其他多發(fā)傷，進(jìn)展迅速，病情危重。創(chuàng)傷后1 h在臨床上稱為“黃金1 h”，此階段病死患者約占總顱腦外傷病死患者的50%［3］。護(hù)理路徑的實(shí)用性、科學(xué)性及特異性，使急救工作更加快捷、高效、全面、準(zhǔn)確，是臨床急救護(hù)理的有效工具［4，5］。

本研究結(jié)果顯示，采用急救護(hù)理路徑可提高重型顱腦外傷患者的搶救成功率，及降低死亡率(P＜0.05)。兩組的搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用及住院時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。住院期間兩組患者尿道感染發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者的腎功能不全發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，在急救中對重型顱腦外傷患者實(shí)施護(hù)理路徑，可提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，提高搶救效率。

［1］唐 靜.重型顱腦外傷患者急救中的護(hù)理路徑研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(19):127.

［2］解 東，戴維松，宋麗華，等.重型顱腦外傷患者應(yīng)用快捷護(hù)理路徑急救的效果研究［J］.護(hù)理研究，2008，22(6):1420 －1423.

［3］宋 燕，趙桂英.顱腦外傷重型患者臨床急救應(yīng)用新型護(hù)理程序的研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(23):135.

［4］童本沁，陳 娟，李慧玲.臨床快捷護(hù)理路徑在重型顱腦外傷急救中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12):21 －22.

［5］黃惠蓮，歐陽英.陪護(hù)者對重型顱腦外傷病人意識(shí)恢復(fù)的影響分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(3):34 －35.