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        系統(tǒng)的健康教育對口腔正畸患者發(fā)生牙齦炎的影響

        2011-07-05 03:06:02周純燕
        護(hù)理實踐與研究 2011年16期
        關(guān)鍵詞:牙齦炎矯治器口腔衛(wèi)生

        周純燕

        周純燕,女,本科,主管護(hù)師

        隨著現(xiàn)代人們生活水平及審美觀念的提高,越來越多人對牙齒錯頜畸形、牙弓形態(tài)及頜面間隙協(xié)調(diào)不滿意而選擇口腔正畸治療。固定矯治器治療是目前青少年及成年人正畸治療的主要方法。固定正畸患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)比普通人群更為困難。由于固定矯治器的存在,致使食物殘渣存留、牙菌斑堆積易引發(fā)牙齦炎癥及牙齒脫礦、齲壞等疾病的形成[1]。系統(tǒng)的健康教育讓正畸患者掌握自我護(hù)理技能、養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣、遵從醫(yī)囑積極配合維護(hù)牙周健康,與正畸治療的效果密切相關(guān)。我院口腔正畸門診注重臨床健康教育路徑,在臨床上通過系統(tǒng)的健康教育方法針對固定正畸患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行研究指導(dǎo),觀察牙周及牙齦炎發(fā)生的情況,制定出人性化的教育方法,使其獲得最佳的服務(wù)質(zhì)量與矯治效果。現(xiàn)將我科對接受固定矯治器治療200例患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育并取得了良好效果,報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2006年7月~2009年9月在我院口腔正畸科初戴固定矯治器的患者400例,隨機(jī)分兩組。實險組200例,男86例,女114例。年齡12~25歲,平均16.8歲。其中青少年(<18歲)131例,成人(>18歲)69例,對照組200例,男82例,女118例。年齡11~28歲,平均15.9歲。其中青少年(<18歲)142例,成人(>18歲)58例。兩組患者均采用直絲弓托槽固定矯治技術(shù),矯治前患者的牙齒均為恒牙,健康評估:無牙齦、牙周、黏膜疾病。具有一定的口腔衛(wèi)生習(xí)慣(每日早晚刷牙)。兩組患者在性別、年齡、健康狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 健康教育方法

        對照組采用傳統(tǒng)的口腔健康教育方法,即初診時常規(guī)對患者及家長進(jìn)行簡單的口頭醫(yī)囑,向患者講解口腔衛(wèi)生的知識及重要性,指導(dǎo)患者正確刷牙的方法及內(nèi)容,發(fā)放口腔保健宣傳資料及正畸患者矯治期間注意事項。實驗組進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,具體如下。

        1.2.1 一對一講授法 對患者及青少年患者家長進(jìn)行一對一的口腔衛(wèi)生知識培訓(xùn),內(nèi)容包括錯頜畸形及菌斑的危害,牙齦炎、牙釉質(zhì)脫鈣的原因,正確的刷牙方法。用患者自己牙齒的記存模型對其進(jìn)行健康教育,讓患者直觀地了解自己牙齒的特點(diǎn)以及戴上固定矯治器后口腔衛(wèi)生維護(hù)的必要性與方法,青少年兒童需家長陪同并交待覆行監(jiān)督。發(fā)放我院印發(fā)的彩色宣傳資料及圖片,讓患者及家長現(xiàn)場閱讀,及時討論提問。

        1.2.2 觀看錄像帶 采用放錄像方法,讓患者了解口腔牙菌斑堆積的情況(顏色深的地方是菌斑積聚多的地方),使患者直觀地了解菌斑積聚對牙齒、牙齦的影響。觀看Bass刷牙方法,直觀地向患者講解正確的刷牙方法(Bass水平震顫法)、刷牙的部位(牙齦緣和托槽周圍)、刷牙的時間(3~5 min)、牙刷的選擇(小頭牙刷)等,看完后讓患者自己動手演示,直到掌握為止。詳細(xì)講解口腔衛(wèi)生與牙齦炎的關(guān)系,介紹不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣易引起牙菌斑進(jìn)而發(fā)生牙齦出血和牙齦炎[2]。

        1.2.3 健康指導(dǎo) 建議使用正畸專用牙刷[3](即牙刷中間刷毛高度低于兩側(cè)刷毛約2 mm,便于清潔鎖槽內(nèi)的食物殘渣),如無專用牙刷,可將普通牙刷中間一排刷毛剪去2 mm即可;告知患者每天早晚及3餐后必須刷牙,每次刷牙時間>3 min,刷牙后對著鏡子檢查,必要時重新刷一遍。當(dāng)矯治器上食物殘渣較多時而不易刷洗時,可輔用牙線、牙縫刷等,以保持良好的口腔衛(wèi)生。發(fā)放口腔保健宣傳資料及正畸患者矯治期間的注意事項,讓患者熟讀并掌握。

        1.2.4 強(qiáng)化遵醫(yī)行為 患者每次復(fù)診時,除常規(guī)醫(yī)師調(diào)整矯治器,還須仔細(xì)檢查患者口腔衛(wèi)生狀況,并反復(fù)叮囑刷牙的重點(diǎn)部位及口腔衛(wèi)生的重要性,必要時再次觀看錄像帶。

        1.3 效果評價

        分別對400例正畸患者每次復(fù)診時口腔衛(wèi)生狀態(tài)、牙周健康狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察。以在矯治后第3個月、6個月為階段由同一檢查人員檢查并記錄其牙齦炎發(fā)生情況。根據(jù)牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按牙齦指數(shù)(GI)分級進(jìn)行評估:檢查時僅用探針尖接觸牙齦邊緣,共記4級,0級:正常牙齦:1級:牙齦輕度炎癥,略有水腫,探針探之不出血;2級:牙齦中等炎癥,探針探之出血;3級:牙齦嚴(yán)重炎癥,牙齦有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。凡GI大于1級即可診斷牙齦炎[4]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,對兩組患者第3個月、第6個月牙齦炎的發(fā)生情況采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗。α=0.05。

        2 結(jié) 果(表1)

        表1 兩組患者在第3、6個月發(fā)生牙齦炎的情況比較 (例)

        3 討論

        3.1 口腔健康教育的必要性

        牙齦炎是由于固定正畸者粘附在牙面的矯治器附件,對局部的刷洗和口腔的自潔有妨礙作用,導(dǎo)致附件周圍食物殘渣存留、菌斑大量堆積,引起牙齦炎癥反應(yīng)。臨床上常規(guī)治療和預(yù)防牙齦炎措施是進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教及洗必泰溶液漱口、超聲波潔治等。由于正畸患者矯治治療的時間相當(dāng)漫長,藥物漱口及超聲波潔治只能對癥選用而不可能反復(fù)使用,所以有效的健康教育對維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生顯得特別重要。

        3.2 有效的口腔健康教育對牙齦炎的影響

        傳統(tǒng)的教育僅在初戴矯治器時對患者進(jìn)行快速簡單的衛(wèi)生宣教,這樣的健康教育內(nèi)容明顯不夠且重點(diǎn)不突出,再加上青少年健康強(qiáng)化意識薄弱,往往在矯治后期隨著時間的推移而消失。對比研究表明,兩組患者在安裝固定矯治器前的口腔衛(wèi)生狀況基本相同,雖然對照組與實驗組在固定正畸矯正治療后第3個月牙齦炎的發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但到第6個月時口腔衛(wèi)生狀態(tài)評價卻有明顯變化,牙齦指數(shù)評價結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如對照組中成人有8例發(fā)生牙齦炎而實驗組僅4例,青少年則比成人效果更明顯,從對照組的25例減少至實驗組9例。Leggott等[5]研究表明,戴固定矯治器患者發(fā)生牙齦炎的青少年明顯高于成人,且在5~6個月達(dá)到高潮。由此可見,在固定正畸患者漫長的矯治過程且青少年患者居多的人群中,系統(tǒng)的口腔健康教育可以在治療過程中對患者的口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行全程監(jiān)控,有效的控制牙齦炎發(fā)生。包括:反復(fù)地做好口腔衛(wèi)生維護(hù)工作,針對性對其進(jìn)行一對一教育(青少年配合家長的監(jiān)督),形象生動的錄像及圖文并茂指導(dǎo)書、反復(fù)叮囑,正確的刷牙方法和每次刷牙時間的長短[6]均是預(yù)防牙周組織損害、控制牙齦炎發(fā)生最直接而有效的措施。因此對口腔正畸患者尤其對青少年開展系統(tǒng)化的健康教育是非常有效而必要的,勢在必行。

        [1]鐘春梅,葛元輸,周 佳.口腔固定正畸患者綜合健康教育的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(5A):76 -78.

        [2]楊美茹,李樹春,李少蘭.護(hù)理干預(yù)在妊娠期牙齦炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(30):61 -62.

        [3]王 麗,郭秀敏,姚 燕.兒童固定正畸口腔護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(1):105 -106.

        [4]林雪峰主編.現(xiàn)代口腔科治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2002:66-70.

        [5]Leggott PJ,Boyd RL,Quinn RS.Gingivitis disease Patients during fixed orthodontic therapy:adolescents vs adults[J].J Dent Res,1984,63:309.

        [6]陳 筠,張 源.兒童口腔健康教育與刷牙效果臨床研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(2):121 -122.

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