吳 鳴

吳鳴:女，大專，主管護師

類風濕關(guān)節(jié)炎是風濕科常見病與多發(fā)病，其病情往往伴隨著患者年齡的增長而逐漸加重，給老年患者帶來生活上諸多不便的同時也會導致患者的心理抑郁。國內(nèi)外學者對老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者的心理狀況以及護理工作作了很多有益的研究，旨在為患者提供科學的護理?，F(xiàn)將我院收治的160例老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者的心理抑郁調(diào)查及護理措施進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月～2010年11月收治的老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者160例，其中男61例，女99例。年齡62～84歲，平均66.5歲。病程3～22年，平均10年。所有患者符合類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 對患者的心理調(diào)查采用老年抑郁量表。該調(diào)查表專門用于調(diào)查老年人的抑郁情況，具有較高的信度。調(diào)查表共有30個問題，每個問題僅一句話，患者回答是或否，如果患者的回答代表抑郁則1分，滿分30分，0～10分為正常，表示患者無抑郁，11～20分為輕度抑郁，20～30分則是中重度抑郁［1］。已與原因的調(diào)查內(nèi)容主要為患者擔心的問題，醫(yī)療付費方式、是否及時就診、對疾病的態(tài)度以及對使用藥物的了解程度等。在患者住院l周時進行問卷調(diào)查，并由護理人員向患者解釋問卷調(diào)查的目的和意義，以爭取患者的配合。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查表由患者自行填寫，如果患者不能填寫則由護理人員解釋后根據(jù)患者的感受及協(xié)助患者填寫。共發(fā)放問卷160份，回收160份，有效率為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 老年患者抑郁發(fā)生情況

本組160例患者中125例患者出現(xiàn)抑郁，其中無抑郁35(21.88%)例，輕度抑郁 67(41.88%)例，中重度抑郁 58(36.24%)例。

2.2 患者發(fā)生抑郁的原因(表1)

表1 患者抑郁原因調(diào)查

3 討論

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人口老齡化問題已經(jīng)日益明顯，類風濕關(guān)節(jié)炎已成為影響老年人健康水平的因素之一。除此之外老年患者類風濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、治療不適以及心理壓力等問題嚴重影響著他們的生活質(zhì)量。由于目前情況下仍然缺乏高效的類風濕關(guān)節(jié)炎治療方法，治療的過程往往較長，給老年患者的生活帶來較大的影響，甚至出現(xiàn)一些患者因為擔心治療藥物的毒副作用而放棄治療。老年類風濕關(guān)節(jié)炎如果不能及時進行治療，病情將越來越嚴重，最終會導致患者的關(guān)節(jié)強直、畸形甚至功能喪失，進而出現(xiàn)不同程度的殘廢［2］。針對老年人發(fā)生抑郁的原因，對患者從多方面進行綜合護理干預，以減輕抑郁程度。

3.1 做好基礎(chǔ)護理工作

基礎(chǔ)護理主要是輔助患者進行功能鍛煉。類風濕關(guān)節(jié)炎會導致患者的骨骼發(fā)生改變，嚴重危害患者的健康。在治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的過程中除了對患者進行藥物治療外，還需要進行康復治療，其目的在于減輕患者因為類風濕關(guān)節(jié)炎帶來的不良后果，維持甚至改善患者的機體功能，盡量保證患者可以獨立生活。因此護理人員應當指導患者合理的休息和鍛煉，并根據(jù)不同患者的病情制定針對性的鍛煉計劃。老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者往往會因為關(guān)節(jié)活動的加劇而疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌腱的損傷，這就需要臥床休息甚至使用石膏托支架等，使患者的關(guān)節(jié)得到休息以逐漸減輕炎癥。在這段時間內(nèi)護理人員要幫助患者按摩肌肉以減輕關(guān)節(jié)的攣縮。日?；顒拥膹姸刃枰刂圃诨颊呖梢猿惺艿暮侠矸秶鷥?nèi)，如果患者出現(xiàn)持續(xù)1 h以上的疼痛則應立即停止活動。

3.2 做好用藥指導

藥物治療是治療老年類風濕關(guān)節(jié)炎最常見和最主要的手段。護理人員應當針對患者對用藥的恐懼心理而主動向患者詳細介紹藥物的名稱、作用、用藥時間、副作用以及注意事項等，以減緩他們對藥物副作用的擔心［3］。在用藥過程中護理人員要密切觀察患者的用藥反應，如果出現(xiàn)不良癥狀要及時通知醫(yī)師以調(diào)整藥量。護理人員做好用藥指導可以減輕患者對藥物治療的顧慮，減輕他們的心理壓力以積極配合治療，加速康復的進程。

3.3 做好心理護理

由于老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者往往伴隨著心理抑郁等情況的出現(xiàn)，因此做好心理護理工作對患者堅持治療并盡快康復有著非常重要的作用。首先，護理人員要與患者進行溝通，克服他們的焦慮心理。護理人員要及時了解患者的個人情況，探討患者心理抑郁的原因，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵患者面對現(xiàn)實，以樂觀的心態(tài)配合治療和護理工作，避免出現(xiàn)心理抑郁。其次要為患者著想。針對心理抑郁的患者，護理人員耐心詢問他們出現(xiàn)心理抑郁的原因，引導患者把擔憂說出來并加以疏導。在條件允許的情況下護理人員應當主動為患者提供幫助，減輕他們的心理負擔［4］。再次要建立良好護患關(guān)系。護理人員應當告訴患者類風濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病，對其療效不能以短時間內(nèi)的結(jié)果為依據(jù)。護理人員要為患者講述治療前景以消除他們的悲觀心理，要用自己的理論知識以及臨床經(jīng)驗幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 做好家屬工作

表1顯示，擔心給子女增加負擔是發(fā)生抑郁的主要原因，因此，應對患者的子女講明家人的支持對患者的重要性。老年類風濕關(guān)節(jié)炎的治療和康復需要家屬的支持，尤其是對于那些心理抑郁的患者而言，家人的支持尤其重要［5］。類風濕關(guān)節(jié)炎作為慢性免疫性疾病，治療和恢復需要較長的過程，加之老年患者的行動不便，這就需要患者家屬的照顧和支持。家屬除了可以在肢體功能的鍛煉方面為患者提供幫助，還可以減輕老年患者的擔憂心理，保證患者的心情舒暢，以避免出現(xiàn)心理抑郁。

［1］汪曉紅，李曉惠，錢曉嵐，等.不同護理技術(shù)應用于類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.國際護理學雜志，2007，26(7):712 －714.

［2］劉 健，程華威，郭 雯.類風濕性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(2):106 －108.

［3］胡佩誠主編.醫(yī)護心理學［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2005:238－239.

［4］張月麗.老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者的心理分析及護理［J］.醫(yī)學信息，2010，23(8下旬刊):206－207.

［5］束 燕，董 冰.老年冠心病患者焦慮與抑郁調(diào)查及心理干預［J］.齊魯護理雜志，2008，14(21):79 －80.