王 輝，曲建輝

（北京馬應龍長青肛腸醫(yī)院，北京 100195）

肛周壞死性筋膜炎是一種爆發(fā)性感染性疾病，病因主要為多種細菌感染，并以會陰三角區(qū)與肛周筋膜壞死等為主要病理特征［1］。肛周壞死性筋膜炎術(shù)后用復方黃柏液創(chuàng)面灌洗效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共36例，均為2002年9月至2016年8月我院收治的行肛周壞死性筋膜炎手術(shù)治療的患者，根據(jù)隨機雙盲法分為實驗組和對照組各18例。實驗組男15例，女3例；年齡18～57歲，平均（48.32±6.15）歲；病程2～36天，平均（15.1±3.9）天。對照組男14例，女4例；年齡19～57歲，平均（48.71±6.28）歲；病程2～34天，平均（15.3±4.1）天。兩組病程和年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

影像學檢查、病史、病理檢查和臨床表現(xiàn)等確診符合肛周壞死性筋膜炎診斷標準［2］，有手術(shù)適應癥，知情同意，依從性良好，既往無相關(guān)藥物過敏史。

2 治療方法

兩組均實行切開廣泛引流。經(jīng)皮紋方向作梭形減張切口（多個），對膿液進行徹底的引流，并將壞死組織徹底清除干凈，操作時需要保留足夠皮橋。將皮橋下的腐敗組織規(guī)范化的剝除，深度需達到筋膜層，同時需要確保切口的范圍要超過炎癥范圍約2～5cm以外的正常組織部位，然后對壞死筋膜進行充分的清掃。于創(chuàng)口間按要求掛橡皮圈浮線進行引流，取甲硝唑和雙氧水適量，對創(chuàng)口進行反復沖洗，約10～15次。手術(shù)結(jié)束后，用奧硝唑以及第3代頭孢，連續(xù)7天靜脈點滴，密切監(jiān)測各項基礎(chǔ)生命體征變化，并根據(jù)藥敏試驗和細菌培養(yǎng)的結(jié)果，對其用藥方案作出適當?shù)恼{(diào)整。對于全身情況較好患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可選擇一些高熱量、富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物。對于全身情況不理想亦或者是年齡較大患者，予以腸外營養(yǎng)支持治療?？勺们橛枰暂斞约岸啻戊o滴白蛋白處理，維持酸堿和水電解質(zhì)平衡。對于合并糖尿病的患者，需加強血糖控制，按時監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖變化情況合理調(diào)整其降糖藥和胰島素的使用量，維持空腹血糖6～9mmol/L、餐后2h血糖9～13mmol/L。

對照組加用創(chuàng)面Ⅲ型碘伏灌洗療法，于創(chuàng)面上按要求覆蓋上Ⅲ型碘伏紗條，并按時換藥，日1次。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)之上應用復方黃柏液創(chuàng)面灌洗療法，并在灌洗后，將復方黃柏液紗條規(guī)范化的覆蓋在創(chuàng)面上。

3 觀察指標

觀察術(shù)后的發(fā)熱情況，若術(shù)后3天內(nèi)3次體溫測量結(jié)果高于38.5℃，術(shù)后第3天清晨血常規(guī)檢查示白細胞比臨床正常值高，即可判定為陽性。記錄兩組切口愈合的時間，并利用VAS（視覺模擬評分法）評價術(shù)后7天、14天的疼痛情況，分值越高，疼痛越劇烈。

4 療效標準［3］

優(yōu)：肛緣無明顯水腫。良：肛緣水腫在0～25%的范圍之內(nèi)。可：肛緣水腫在26～50%的范圍之內(nèi)。差：肛緣水腫大于等于51%。

5 治療結(jié)果

兩組水腫改善效果比較見表1。

表1 兩組水腫改善效果比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后7d 術(shù)后14d實驗組 18 2.3±0.6 0.3±0.1對照組 18 5.7±0.9 4.2±1.2 t 13.336 13.741 P 0.000 0.000

兩組其它指標比較。術(shù)后發(fā)熱實驗組0例（0.0%），對照組4例（22.22%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.5814，P＜0.05）。

創(chuàng)面愈合時間實驗組為（31.9±4.2）天，對照組為（52.6±5.9）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=12.126，P＜0.05）。

6 討 論

壞死性筋膜炎作為一種嚴重感染性疾病，具有發(fā)病急以及病情進展迅速等特點，病機為致病菌侵犯機體組織后所致的皮下淺深靜脈炎癥反應，使得小淋巴管以及血管出現(xiàn)栓塞，對淋巴回流以及血液循環(huán)造成影響，并由此引發(fā)大面積皮膚與筋膜的壞死，常伴全身中毒等癥狀［4］。本病的病因多種多樣，其中比較常見的有糖尿病、克羅恩病、免疫抑制、腫瘤、放化療、酗酒、長期類固醇類藥物治療等。因本病起病較急，若在發(fā)病后不能及時對癥治療，其筋膜將會以1h2～3cm的速度發(fā)生壞死。

其在發(fā)病早期可表現(xiàn)出局部疼痛、變硬、腫脹以及皮膚紅斑等癥狀，確診率低。病情進展后，可出現(xiàn)特異性表現(xiàn)，即按壓局部有較明顯的握雪感，能聞及捻發(fā)音（由按壓局部皮下氣體所致），X射線與彩超檢查確診。對于已經(jīng)明確診斷的壞死性筋膜炎，需立即施以切開清創(chuàng)引流術(shù)治療?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外都常采取綜合療法進行治療，包括手術(shù)清創(chuàng)、營養(yǎng)支持、植皮、對癥處理、聯(lián)合應用廣譜抗生素等。術(shù)中需要對切口進行充分的敞開，及時將腐敗壞死的組織清除干凈，用經(jīng)過稀釋的甲硝唑與雙氧水對創(chuàng)面進行充分清洗，并抽取病灶中的膿汁進行藥敏試驗以及細菌培養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束后需要做好手術(shù)室的消毒處理工作，防止交叉感染。與此同時，還應予以抗感染等對癥治療，每日換藥1次，用Ⅲ型碘伏溶液沖洗創(chuàng)面，及時去除壞死組織，按要求留置紗條進行引流。

肛周壞死性筋膜炎屬中醫(yī)“爛疔”、“肛疽”等范疇，治療應以清熱利濕、益氣滋陰、敗火解毒以及扶正固本為原則。復方黃柏液含有黃連、金銀花以及黃柏等，具有去腐生肌、清熱解毒、促進創(chuàng)面愈合以及消腫止痛的作用。

綜上所述，肛周壞死性筋膜炎手術(shù)后用復方黃柏液創(chuàng)面灌洗，可減輕疼痛，緩解水腫，預防發(fā)熱，加快創(chuàng)面愈合。